Programme congres - Pierre TAP

qu’un entretien semi-directif. Après analyse de l’entretien et des protocoles des épreuves projectives, le découpage
psychopathologique se dessine ainsi. Plus de deux tiers des patients présentent une organisation névrotique
entrant dans le cadre des variations de la normale, ou une organisation névrotique fragilisée. Les autres patients
présentent des modes de fonctionnement psychique de type limite ou narcissique, plus ou moins fragilisés. Il n’y a
aucun patient présentant une organisation psychotique. Des vignettes cliniques illustreront la présentation de cette
diversité psychopathologique.
4. Sabine Gaichies (Université Bordeaux 2), André Charles (Université Bordeaux2), Jean François
Dartigues (INSERM U 593), Colette Fabrigoule (INSERM U593)
Évolution de la santé subjective et de la perception des capacités cognitives chez des sujets déments :
résultats de la cohorte PAQUID
Contact : sabine.gaichies@voila.fr
PAQUID est une enquête épidémiologique dans laquelle environ 4 000 personnes sont suivies à domicile depuis
15 ans, tous les 2 ans en moyenne. Une détection active des cas de démences incidentes est effectuée à chaque
suivi. Notre objectif était d’apprécier, chez 52 sujets déments, les profils d’évolution de la santé subjective et de la
perception de ses propres capacités cognitives. Pour cela, nous avons étudié l’évolution de ces deux variables à
trois périodes : au suivi précédent l’incidence de la démence de deux ou trois ans (T-1), à l’incidence (T0) et au
suivi deux ou trois ans après (T1). La majorité des sujets (69,2 %) évaluent leur santé comme bonne au cours des
trois suivis, et seulement 11,5 % considèrent que leur santé se dégrade au cours du temps. Pourtant, les résultats
aux tests neuropsychologiques montrent qu’il existe au moins un déficit cognitif chez 88,5 % des sujets à I-1, et
chez 100 % des sujets à I0 et I+1. Est-ce que ces sujets ne perçoivent pas - ou dénient - leurs déficits cognitifs, ou
bien considèrent-ils la sphère cognitive comme indépendante du domaine de la santé ? En ce qui concerne la
perception des capacités cognitives, 61,5 % des sujets se plaingnet à juste titre au cours des 3 suivis, et seulement
3,8 % ne se plaignent jamais de leurs capacités cognitives, en présence de déficits. Enfin, 15,4 % des sujets n’ont
aucune plainte à I-1, puis en ont au moins une à I0 et/ou à I+1 et 19,3 % des sujets n'ont pas de plainte cognitive à
I0 et/ou à I+1. Ainsi, il semblerait que la perception du déficit cognitif ne soit pas vécue majoritairement comme
synonyme de mauvaise santé, puisque bonne santé subjective et connaissance de déficits cognitifs représentent
respectivement 3/4 et 3/5 des sujets. De plus, si la méconnaissance des troubles n’existe pas chez la majorité des
sujets, un pourcentage non négligeable d'entre eux (23,1 %) ne reconnaît ni la présence des déficits cognitifs, ni
l’évolution péjorative de ses capacités cognitives au cours du temps. Afin de mieux comprendre ces distorsions,
nous étudierons les profils individuels d'évolution des sujets en fonction des relations entre santé subjective, plainte
cognitive et déficits cognitifs.
5. Geneviève Coudin (Université Paris 5)
La réticence des aidants familiaux à recourir aux services de gérontologie : une approche psychosociale
Contact : genevievecoudin@free.fr
La mission des services d’aide professionnelle aux aidants de malades Alzheimer consiste à mettre en place des
dispositifs destinés à répondre au mieux à leurs besoins. Problème reconnu comme critique par les acteurs du
champ sanitaire et social, la réticence des aidants à utiliser les services représente un paradoxe sur lequel il y a
lieu de s’interroger. Dans ce domaine de la recherche-action, la littérature sur l’aide informelle permet de repérer
les impasses ayant mené à penser les offres de services. Le paradigme du stress coping dominant, s’avère
réducteur. Des voies d’ouverture décrivent les deux aspects, instrumental et socio-affectif inhérents au rôle
d’aidant et la gratification attachée à ce rôle. La réticence se situerait à l’interface de deux logiques d’aide
divergentes. Car, si les services répondent aux besoins d’aide tangible, ils ne tiennent pas compte du travail de
soutien à l’image de soi de l’aidé accompli par l’aidant. Cet aspect intangible de l’aide jugé essentiel par les
aidants, fait qu’ils sont confrontés à un conflit douloureux entre besoins contradictoires de fonctionnalité et de
maintien identitaire du proche. Une enquête qualitative sur la réticence à l’égard des services a été menée auprès
de 27 aidants principaux. Les caractéristiques socioculturelles ont été contrôlées ainsi que le stade de la maladie.
L’analyse montre que la réticence dépend d’abord des services, qu’elle peut être massive pour certains et sélective
pour d’autres. C’est un phénomène complexe qui doit être contextualisé.
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