Programme congres - Pierre TAP

Problématiques des pathologies chroniques et éducation à la santé
Véronique Christophe (Université de Lille 3 - UPRES Temps, Emotion & Cognition)
L'annonce du diagnostic en éducation thérapeutique du patient : Une étape difficile à franchir pour
tous
Contact : veronique.christophe@univ-lille3.fr
L’éducation thérapeutique du patient est un ensemble de pratiques visant à permettre au patient l’acquisition
de compétences, afin de pouvoir prendre en charge de manière active sa maladie, ses soins et sa
surveillance, en partenariat avec les soignants. La formation thérapeutique du patient comprend la
sensibilisation, l’information, l’apprentissage du traitement, le support psychosocial, tous liés à la maladie et
au traitement. Elle doit aussi permettre au patient et à ses proches de mieux collaborer avec les soignants
(Recommandations de l’O.M.S., 1998). Dans ce cadre, l’annonce du diagnostic est une étape cruciale et
critique dans le parcours du patient. En effet, à travers l’annonce du diagnostic d’une maladie chronique se
dessine non seulement la mise en place du programme de soins, mais aussi l’observance thérapeutique
future. Or, il est clair aujourd’hui qu’annoncer une « mauvaise nouvelle » en matière de santé représente
pour tous les acteurs – patients, proches et soignants – une situation dite de « crise » difficile à surmonter.
L’objet de cette communication sera de montrer en quoi cette étape est primordiale dans la mise en place
d’un programme en éducation thérapeutique du patient, et qu’elle revêt différentes facettes selon que l’on se
place du point de vue du patient, du proche ou du soignant. Il s’agira plus particulièrement de mettre en
évidence l’impact psychologique et émotionnel (perception du risque, stratégies d’ajustement, détresse
psychologique, anxiété, verbalisation et compréhension des informations médicales transmises etc.) et
social (stigmatisation, identité sociale, déstabilisation du système social et familial, représentations sociales
de la pathologie et de ses conséquences etc.) de ce colloque singulier (Lacroix, 1996 ; Morin, 2004 ; Gross,
1995 ; Fallowfield, 1993 ; Jenkins & Fallowfiel, 2002). Nous tenterons d’apporter quelques éléments de
réponses aux conditions minimales à aménager afin de procéder à cette annonce diagnostic (aménagement
des consultations d’annonce, organisation temporelle et spatiale, guides pratiques comportementaux
d’annonce etc.), et tenter ainsi de soulager la tension émotionnelle émergente du système en présence
(Baillet & Pélicier, 1998 ; Girgis et al, 1995 ; Baile et al., 1999 ; Buckman, 2001).
Martine Diedrich (Laboratoire de psychologie de la santé (EA3477). U.F.R -S.H.A. île du Saulcy 57045
Metz Cedex), Elise Marchetti (Laboratoire de psychologie de la santé (EA3477). U.F.R -S.H.A. Ile du
Saulcy. 57045 Metz Cedex), Martine Batt (Unité d'évaluation et de traitement de la douleur. Hôpital Central
C.H.U. Nancy. C.O. n°34 - 54035 Nancy Cedex & GRC-LPI (EA1129). Université Nancy2. BP 3397. 54015
Nancy Cedex ), Alain Trognon (GRC-LPI (EA1129). Université Nancy2. BP 3397. 54015 Nancy Cedex ),
Phillipe Lonchamp (Unité d'évaluation et de traitement de la douleur. Hôpital Central C.H.U. Nancy. C.O.
n°34 - 54035 Nancy Cedex), Jean Paysant, Claudine Cornet Thierry Montaut & Frédérique Souel (Unité
d'évaluation et de traitement de la douleur. Hôpital Central C.H.U. Nancy. C.O. n°34 - 54035 Nancy Cedex)
L'entretien pluridisciplinaire en consultation de la douleur chronique : analyse interlocutoire
Contact : m.batt@chu-nancy.fr
L’objectif général de notre travail est la mise en évidence des aspects spécifiques de l’entretien qui se
déroule en consultation de la douleur chronique entre l’équipe pluridisciplinaire (CHU Nancy) et les
consultants. Méthode : Afin d’étudier la complexité de cette situation de communication interactive, nous
nous sommes référés au modèle théorique biopsychosocial établi en psychologie de la santé (Spitz, 2002)
et nous avons exploité une méthode d’analyse des interactions verbales, la Logique Interlocutoire (Trognon
& Batt, 2003). Les deux consultations que nous présentons ont été enregistrées (audio) et restituées en
corpora par une transcription intégrale avant d’être traitées comme une suite de 2500 énoncés. Analyse :
Nous avons distribué les énoncés dans des groupes en fonction des dimensions thématiques abordées, puis
calculé et comparé leur fréquence. Nous avons ensuite analysé la gestion des interventions par les
différents interlocuteurs. Résultats : Quelle que soit la consultation, et bien que le modèle théorique
biopsychosocial ne soit pas appliqué en particulier par les interlocuteurs, ce sont ses dimensions
thématiques qui émergent. L’accomplissement des actes de parole ne se distribue pas de manière aléatoire
sur les intervenants (p=0.001). Conclusion : Nous avons montré que les entretiens étudiés en consultation
douleur sont typiquement contrastés à ceux des consultations médicales traditionnelles (ten Have, 1991 ;
Mischler, 1984). Références : Mishler, E. (1984). The Discourse of Medicine: Dialectics of Medical
Interviews. Norwood, N J: Able. Spitz, E. (2002). Les stratégies d'adaptation face à la maladie chronique. In
G. N. Fischer, Traité de psychologie de la santé (pp. 283-300). Paris : Dunod. ten Have, P. (1991). Talk and
Institution: A Reconsideration of the “Asymmetry” of Doctor-Patient Interaction. In D. Boden & Don H.
Zimmerman (Eds.), Talk & Social Structure, Studies in Ethnomethodology and Conversation Analysis (pp.
138-163). Cambridge: Polity Press. Trognon, A. & Batt, M. (2003). Comment représenter le passage de
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