Programme congres - Pierre TAP

Jacrot Michèle (Psycle . Université de Provence), Conti-Zolin christine (E.S.P. Aix), Dubois Sylvie (E.S.P.
Aix), Rouan Georges (Psycle Université de Provence), Ravallec Frédéric (E.S.P. Aix), Pedinielli Jean-
Louis. (Psycle Université de Provence)
Soins Palliatifs et retours au domicile : un challenge ?
Contact : b.jacrot@wanadoo.fr
Désormais médicalisée et hospitalière ( à 70-75%), la mort apparaît comme une maladie incurable qu’il
convient de maîtriser le plus longtemps possible grâce aux avancées des techniques de santé. Les équipes
fixes de Soins Palliatifs (ESP), qui accueillent des patients en fin de vie, sont confrontées à des pathologies
complexes, souvent douloureuses, nécessitant la mise en route d’accompagnements appropriés. Dans
quelques cas ( environ 15% des malades accueillis) cette prise en charge bio-psycho-sociale stabilise, voire
améliore, l’état général du malade qui peut alors envisager, plus sereinement, différentes façons de “faireface“au
monde et à sa mort à venir. La réussite de ce dernier projet de vie nécessite de la part de toute
l’équipe une dynamique forte. Ce sont les exigences liées à une telle entreprise que nous analysons ici.
Cette première étude a duré un an (Octobre 2003- Octobre 2004). Elle comprend 19 patients ( 16 femmes et
3 hommes d’âge moyen 84 ans). La durée moyenne de séjour (DMS) dans l’unité a été de 34 jours. Les
sorties se sont échelonnées de 4 jours à 8mois. Nos résultats soulignent la nécessité de tenir compte dans
ces projets de vie : - non seulement de la fragilité physique du malade mais aussi de la force de son
discours. - De la présence d’un aidant principal (en général une fille) qui comprend l’enjeu et accepte la prise
de risque. - De savoir susciter et faire confiance à un réseau de professionnels aguerris (HAD ou libéraux.. )
qui pourront faire retourner le patient à l’ESP. Aujourd’hui la définition de la mort est cérébrale et ses critères
sont très élaborés. Mais la frontière entre le vivant et le mort peut s’estomper laissant un “espace-tampon“ se
constituer. Ceci représente un réel problème social et politique car souvent “ mourir prend du temps“. Cet
allongement de la période terminale de vie demande aux équipes impliquées d’aider leurs patients à
occuper ce “temps suspendu“. Elles doivent (c’est une de leurs missions essentielles) s’investir dans des
stratégies d’ajustement complexes pour obtenir un accompagnement bio-psycho-social de bonne qualité.
Stress
Dalbin Emilie (Université Toulouse le Mirail)
Impact du type de traitement médical chez les personnes dialysées, sur l?état de stress et les
stratégies de coping
Contact : emilie.dalbin@tiscali.fr
Nous souhaitons analyser, ici, l?impact du traitement (hémodialyse et auto-dialyse) chez des personnes
atteintes d?insuffisance rénale. Selon Beneteau, la dialyse représente pour l?individu l?entrée dans un
monde nouveau, pénible, frustrant, caractérisé par une série de stress psychiques et physiques, ainsi que
par une ambiance de menace permanente pour son existence. Ces deux traitements n?ont pas les mêmes
répercussions sur le patient, l?un permettant d?avoir une liberté d?action, l?autre le prenant en charge
totalement. La personne souffrant d?insuffisance rénale doit faire face alors en mettant en place des
stratégies de coping. Nous supposons donc que les personnes en hémodialyse sont plus stressées que
celles en auto-dialyse et n?utilisent pas les mêmes stratégies de coping pour faire face à la maladie, en
raison de la signification et des implications de ces deux traitements. Nous avons réalisé une étude
quantitative, à l?aide de deux questionnaires (l?Echelle Toulousaine de Stress ; l?Echelle Toulousaine de
Coping), dans lesquels les patients avaient à répondre en fonction d?une situation difficile liée à la maladie
et par ailleurs en fonction d?une situation quotidienne. 43 sujets âgés de 45 à 70 ans ont répondu, dont 22
étaient en hémodialyse et 21 en unité de soin (auto dialyse). Les résultats obtenus mettent en avant, tout
d?abord que, selon le traitement, la situation stressante choisie est très différente. Par ailleurs, les
personnes en hémodialyse sont plus stressées que celles en auto-dialyse (aussi bien vis-à-vis de la maladie
que d?une situation quotidienne). Les stratégies de faire face sont également différentes selon le traitement
(les personnes en auto-dialyse utilisent davantage la stratégie de contrôle alors que les personnes en
hémodialyse utilisent plus de stratégies de retrait, de refus et de soutien social pour faire face à la maladie
ou à un évènement). Enfin ce sont bien les personnes les plus stressées qui emploient le plus de stratégies
de coping. Nos résultats montrent, sur peu de personnes, que le traitement a des implications différentes,
que nous devons approfondir dans d?autres recherches.
Boujut Emilie (Université Bordeaux 2), Bruchon-Schweitzer Marilou (Université Bordeaux 2)
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