Programme congres - Pierre TAP

Sessions Parallèles 1 Jeudi 23 juin : 11h-12h30
1A : Relation Médecin-Patient
1.Silla M. Consoli (Service de Psychologie Clinique et Psychiatrie de Liaison, Hôpital Européen Georges
Pompidou, Paris), Stéphane Laurent (Service Pharmacologie Clinique, HEGP, Paris), François-André
Allaert (Cenbiotech, CHRU, Dijon), Renaud Urbinelli (Cenbiotech, CHRU, Dijon), Irina Leurs (AstraZeneca,
Rueil Malmaison)
Les représentations de la maladie par le médecin généraliste prédisent l’efficacité du traitement antihypertenseur
Contact : silla.consoli@hop.egp.aphp.fr
État des lieux : Le contrôle de la pression artérielle chez l’hypertendu (systolique < 140 et diastolique < 90 mmHg),
garant d’une prévention cardiovasculaire optimale, dépend à la fois de l’efficacité pharmacologique des produits
prescrits, de la qualité de l’observance thérapeutique et de la dynamique de la relation médecin-malade, liée ellemême
aux personnalités des deux partenaires et aux représentations de la maladie, par chacun d’entre eux. Dans
une étude antérieure de type transversal (DUO-HTA), nous avions démontré que les croyances et représentations
des médecins étaient prédictives du contrôle tensionnel chez leurs patients. Objectifs : Tester, dans une étude
longitudinale appelée ENSEMBLE, la valeur prédictive des représentations du médecin sur le contrôle tensionnel
obtenu un mois plus tard. Méthodes : 1372 médecins généralistes (MG) et 3846 hypertendus (57 % hommes, 43 %
de femmes) âgés de 62 ± 11 ans, nécessitant une modification thérapeutique sous forme d’une association fixe de
deux anti-hypertenseurs, ont rempli des questionnaires « en miroir », à l’inclusion. Les patients ont été classés,
d’après les résultats tensionnels en « contrôlés » ou « non contrôlés », lors de la visite de suivi, effectuée en
moyenne au bout d’un mois. Résultats : Plusieurs variables, du côté du patient, prédisent, en analyse univariée, le
non-contôle tensionnel à un mois : le sexe masculin, l’âge £ 65 ans, le fait d’être en période d’activité
professionnelle, le tabagisme, l’abus d’alcool, l’obésité, une observance imparfaite, le vécu de l’hypertension
comme une source de contraintes et de frustrations, et un lieu de contrôle de type externe. En analyse de la
régression logistique multivariée et après ajustement sur toutes les variables « patient » confondantes, trois types
de perceptions du MG prédisent le non-contrôle tensionnel : une perplexité face à une maladie résistante (Odds
Ratio (OR) =1,32 ; p=0,001), un scepticisme quant à l’observance du patient (OR=1,30 ; p=0,003) et le fait de
trouver la consultation monotone (OR=1,19 ; p=0,02). Conclusion : Les croyances et représentations du médecin,
et le degré de motivation qu’elles impliquent, semblent influencer les résultats en matière d’efficacité thérapeutique
dans la prise en charge de patients hypertendus.
2. Isabelle Vincent (Institut National de Prévention et d'Éducation pour la Santé (INPES)), Stéphanie Pin
(INPES), Jean-Charles Verheye (INPES)
La relation médecin / malade dans la maladie d'Alzheimer
Contact : isabelle.vincent@inpes.sante.fr
Introduction : Certaines études récentes soulignent le manque d’implication dans la relation de soin des personnes
atteintes de la maladie d’Alzheimer, y compris à un stade débutant. Pourtant, en raison de diagnostics plus
précoces, les médecins sont confrontés à un nouveau profil de patients qui revendique le droit d’être acteur à part
entière de sa prise en charge. Par ailleurs, la littérature scientifique montre qu’une meilleure communication dans
la relation de soin améliore, l’observance, les résultats clinique et la qualité de vie. De même, une plus grande
participation des patients aux décisions médicales diminue l’anxiété et améliore la satisfaction des patients.
Objectifs Afin d’améliorer la prise en charge de la maladie d’Alzheimer, l’Institut national de prévention et
d’éducation pour la santé a créé un outil d’éducation du patient visant à placer davantage le patient au centre de la
relation de soin, tout en tenant compte des spécificités de la maladie d’Alzheimer et des impératifs thérapeutiques.
Méthode Cet outil a été conçu par un groupe de travail multidisciplinaire, à partir d’une revue documentaire ; de
différents entretiens réalisés auprès de patients, d’aidants et de professionnels de santé ainsi que l’observation
d’activités de soins. Résultats La démarche proposée dans l’outil est adaptée du modèle des consultations à
objectifs alternés, développé pour le suivi des maladies chroniques. Il insiste sur la nécessité de recueillir les
attentes des patients, leurs ressentis, leurs difficultés et propose aux professionnels des exemples pratiques pour
explorer leurs représentations et les capacités à entendre le diagnostic. Des techniques d’écoute active et
d’entretien favorisant le dialogue sont également présentées et illustrées pour permettre aux médecins de
construire une relation de soin fondée sur la participation active du patient. Conclusion Cet outil composé de
documents pour le médecin et pour le patient propose une démarche qui ne constitue pas un modèle rigide, mais
offre des éléments d’aide à la consultation. Le « guide médecin » apporte des exemples concrets pour permettre
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