Programme congres - Pierre TAP

Stéphanie Blois (Université de Provence 1)
Facteurs psychosociaux du vécu de la douleur chronique
Contact : stephblois@aol.com
Objectifs. Etudier le lien entre douleur et souffrance, et de mettre en évidence les facteurs psychosociaux
pouvant influencer le vécu de la douleur chronique, conformément au modèle intégratif et multifactoriel de
Bruchon-Schweitzer et Dantzer (1994). Méthodologie. Trente-six patients souffrant de douleurs depuis au
moins 3 mois ont répondu à un questionnaire portant sur le vécu douloureux (CH de Martigues). Ce
questionnaire comportait : le Questionnaire Concis sur la douleur mesurant l’intensité et la gêne quotidienne,
le Questionnaire de Perception de maladie (Weinman et al., 1996) évaluant les croyances personnelles des
patients quant à leur douleur, le Questionnaire d’Auto-Efficacité (Jerusalem et Schwatzer, 1992), le
Questionnaire de Soutien Social Perçu (Bruchon-Schweitzer et al., 2001), le Questionnaire de Coping
spécifique à la douleur (Rosentiel et Keefe, 1983), et le Questionnaire bref d’Anxiété, Dépression et Asthénie
(Pichot et Brun, 1984). Résultats. L’intensité douloureuse et la gêne perçues sont effectivement associées à
une symptomatologie émotionnelle dysfonctionnelle, et particulièrement à l’asthénie. Le vécu douloureux est
influencé par certaines caractéristiques des patients : le sentiment auto-efficacité et le fait d’avoir un
traitement antalgique pour soulager les douleurs semble diminuer la détresse émotionnelle. Le vécu du
traitement (avoir un traitement antalgique, efficacité perçue, effets secondaires) est un facteur qui influence
de manière importante le soutien social perçu, les croyances en termes de durée et de contrôle personnel et
l’utilisation de la dramatisation comme stratégie de coping. A leur tour, les croyances et stratégies de coping
vont avoir un effet sur le vécu de la douleur : l’utilisation de stratégies de coping actives comme la distraction
et la réinterprétation des sensations douloureuses diminue la gêne perçue, contrairement aux stratégies
passives telles que la prière ou la dramatisation. D’autre part, la dramatisation et un faible sentiment de
contrôle augmentent la détresse psychologique des patients douloureux chroniques. Discussion. Ces
résultats confirment la nécessité d’une approche globale interdisciplinaire dans la prise en charge de la
douleur à l’hôpital, et l’intérêt de la prise en compte de la dimension cognitive et comportementale au travers
des croyances et des stratégies de coping du patient.
Verheye Jean-Charles (INPES), Karrer Maryse (INPES), Vincent Isabelle (INPES)
Mal de dos, ouvrons le dialogue Un outil d'intervention en éducation pour la santé
Contact : jverheye@inpes.sante.fr
Introduction Les patients parlent rarement spontanément de leur dos en consultation. De leur côté, les
médecins sont démunis face aux multiples déterminants des rachialgies alors que les études
épidémiologiques montrent qu’environ 70 à 80% des français y sont un jour ou l’autre confrontés. Objectifs
Dans ce contexte, l’Institut national de prévention et d’éducation pour la santé a conçu un outil d’éducation
pour la santé sur le mal de dos. Destiné aux médecins généralistes, « Mal de dos, ouvrons le dialogue » a
pour objectif de développer la dimension éducative dans la relation médecin/patient sur une thématique de
santé pour laquelle le patient doit jouer un rôle actif. Méthode Menée par un groupe de travail regroupant
des professionnels de la santé et l’ éducation pour la santé, la conception de cet outil repose notamment sur
la nécessité de donner la parole au patient, de partir de ses représentations, de ses préoccupations et de
construire avec lui des solutions. Résultats S’appuyant notamment sur les travaux de Rollnick, cet outil
propose une démarche en trois étapes. Il s’agit en premier lieu d’inviter le patient à parler de ses problèmes
de dos afin d’explorer ses représentations et ses connaissances. Il s’agit ensuite pour le médecin d’aider
celui-ci à faire le point sur son mal de dos et ses conséquences dans l’accomplissement de certaines
activités de la vie quotidienne en termes de vie sociale, professionnelle et affective. L’étape suivante
consiste à aider le patient rachialgique ou non à identifier les changements qu’il souhaite mettre en œuvre
concernant son dos. Cette démarche tient compte notamment de l’importance que la personne accorde à la
pratique d’une activité physique et de la confiance qu’a la personne en ses chances de réussite. Conclusion
Cet outil composé de documents pour le médecin et pour le patient s’appuie sur la signification particulière
du mal de dos pour chaque patient. Il aide, en cela, le médecin à adopter une démarche éducative, à
accompagner la réflexion du patient et à l’aider à formuler ce qu’il ressent ; les différents tests des
documents destinés aux patients servant de point de départ à la discussion
Gouvernet Brice (Université de Rouen), Combaluzier Serge (Université de Rouen), Bouteyre Evelyne
(Université de Rouen), Viaux Jean-Luc (Université de Rouen)
Etude des styles défensifs, des marqueurs langagiers et de protocoles rorschach chez dix
personnes séropositives sous traitement
Contact : brice.gouvernet@laposte.net
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