Programme congres - Pierre TAP

l’Intersubjectif à l’Intrasubjectif ? Essai de Logique Interlocutoire. L’Orientation Scolaire et Professionnelle,
32, 3, 399-436.
Pauline Dalmon (Université de Toulouse le Mirail- Laboratoire CERPP), Sordes-Ader Florence (Université
de Toulouse le Mirail- CERPP)
Les difficultés d’adaptation face à l’insuffisance rénale chronique terminale : de la suradaptation à la
non observance.
Contact : pdalmon@hotmail.com
L’insuffisance rénale chronique terminale est une maladie chronique lourde nécessitant pour la survie du
patient que ce dernier assiste à trois séances de dialyse par semaine (de 3-4 heures chacune), de suivre un
régime alimentaire et hydrique ainsi que de prendre quotidiennement des médicaments et de se soumettre à
des examens médicaux réguliers. Les personnes qui en sont atteints voient leur vie entièrement bouleversée
et font l’expérience de la maladie au long court semée d’incertitudes (quant à l’avenir, à l’évolution de la
maladie,…), d’angoisses, de deuils et de pertes (perte de certains rôle sociaux, du sentiment de toute
puissance…). Dans le cas, de l’insuffisance rénale chronique, la dépendance à la machine, les différents
aspects du traitement rappelle au sujet qui en est atteint, que chaque jour il recule les limites de la mort.
Selon Cupa (2002), le sujet dialysé est dans une situation identique à celle d’un survivant. Cette proximité
avec la mort, le deuil sans fin dans lequel est plongé le malade et les multiples contraintes et conséquences
de cette affection peuvent soulever de nombreuses angoisses et difficultés. Ces dernières peuvent alors
entraver l’adaptation à la maladie. Ainsi, en appuyant nos propos sur des entretiens que nous avons
effectués auprès de personnes dialysés à la clinique du Pont-de-Chaume de Montauban, nous verrons
quelles répercussions sociales, physiques et psychologiques entraînent cette affection et en quoi elles
peuvent avoir une influence sur l’adaptation faisant que certains d’entre eux peuvent avoir des
comportements de suradaptation ou à l’inverse de comportements de négligence, de non observance.
Michèle Koleck (Université Bordeaux 2 Victor Segalen), Xavier Borteyrou (Université Bordeaux 2 Victor
Segalen), Jean Guérin (CHU de Bordeaux), Patricia Gabinski (CHU de Bordeaux), Patrick Brochard
(CHU de Bordeaux) Florence Fernet (CHU Bordeaux)
Lombalgie chronique chez le personnel soignant et médico-technique : premiers résultats d’une
étude longitudinale
Contact : michele.koleck@u-bordeaux2.fr
Par sa forte prévalence dans les pays industrialisés (35 à 50%), la lombalgie commune constitue un
problème majeur de santé publique. C'est une pathologie de l'adulte en activité, ce qui entraîne un coût
économique important largement imputable (70 à 80%) à la forme chronique de l'affection qui ne représente
pourtant que 7 à 10% des cas. L'ensemble des études portant sur la population générale souligne de
manière récurrente l'influence de facteurs psychosociaux dans le passage à la chronicisation. Les facteurs
organiques qui sont à l'origine des lombalgies aiguës peuvent continuer à intervenir mais d'autres facteurs
d'ordre comportemental ou émotionnel gagnent en importance au cours du temps de manière à enfermer le
patient dans une situation difficilement réversible. Le personnel soignant et médico-technique est
particulièrement exposé, l'incidence de la lombalgie étant aussi élevée que chez les travailleurs manuels de
l'industrie. Le taux de prévalence annuelle est de 40 à 50%. I1 est de 35 à 80% au cours de leur vie et atteint
81,31 pour les infirmières de soins intensifs. Dans cette étude longitudinale, les sujets sont recrutés sur leur
lieu de travail par le service de médecine du travail du CHU de Bordeaux. Ils sont interrogés à quatre
reprises (inclusion, 3 mois, 6 mois, 1 an). Ils font l’objet d’un bilan médical et d’un bilan psychologique
permettant d’évaluer, lors de l’inclusion, le névrosisme (NEO Personality Inventory) et aux 4 temps, l’état
anxio-dépressif (Hospital Anxiety-Depression), les stratégies de coping (Ways of Coping Checklist, Chronic
Pain Coping Inventory) et la qualité de vie (Nottingham Health Profile) des lombalgiques. Les 40 sujets
inclus à ce jour présentent des niveaux d’anxiété, de dépression, de colère, d’impulsivité, de timidité sociale
et de vulnérabilité significativement supérieurs à la moyenne. La plupart rapportent une qualité de vie
dégradée sur le plan fonctionnel comme sur le plan émotionnel. On note également des différences entre les
patients en fonction de l’origine de la lombalgie (musculaire, facettaire, discale). Ces premiers résultats
s’inscrivent dans une approche descriptive. La suite de cette étude permettra d’identifier les facteurs
psychologiques, les stratégies cognitivo-comportementales et les facteurs médicaux jouant un rôle dans
l’évolution de la lombalgie.
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