Programme congres - Pierre TAP

Inégalités de santé et facteurs comportementaux dans une population de 553 635 personnes en
situation de précarité
Contact : jean-jacques.moulin@cetaf.cnamts.fr
Objectif. Comparer des indicateurs d’état de santé et de comportements parmi les personnes en situation de
précarité et les personnes non précaires examinées dans les Centres d'examens de santé de la CNAMTS
de 1995 à 2002. Méthodes. Les populations précaires (553 635 personnes : chômeurs, bénéficiaires du
revenu minimum d’insertion (RMI), personnes sous contrats emplois-solidarité (CES) personnes sans
domiciles fixe (SDF)) sont comparées à une population de référence (516 607 personnes échantillonnées
aléatoirement parmi les autres consultants des Centres d'examens de santé, et stratifiées sur le sexe,
l’année d’examen et la région d’habitation). Les données ont été recueillies selon les procédures
standardisées d’examen des Centres d'examens de santé : questionnaire sur les comportements et l’accès
aux soins, examen médical et dentaire. L’analyse statistique repose sur le modèle logistique multivarié (odds
ratios (OR) et intervalles de confiance à 95% (IC 95%)). Résultats. Tous les indicateurs sont
significativement altérés dans toutes les catégories de précaires. Les OR les plus élevés sont observés
parmi les SDF pour le non suivi médical ou dentaire (femmes : OR 11,65 IC 95% [9,85-13,8]) et la présence
de caries dentaires non traitées (femmes : 2,41 [2,19-2,65]), parmi les CES pour la maigreur (hommes : 2,25
[2,07-2,45]), dans le groupe RMI pour le tabagisme (hommes : 2,67 [2,63-2,72]), parmi les chômeurs pour le
mauvais état de santé perçue (hommes : 1,62 [1,60-1,64]) et l’obésité (femmes : 1,56 [1,53-1,59]). Les OR
de l’hypertension artérielle sont significativement inférieurs à l’unité parmi les SDF (hommes : 0,74 [0,66-
0,83], femmes : 0,87 [0,66 1,14]). Ces prévalences ont tendance à diminuer entre 1995 et 2002 dans les
deux populations, à l’exception de l’obésité, de la maigreur et du non suivi gynécologique qui augmentent
significativement. Conclusion. La politique de la CNAMTS priorisant l’examen de santé vis-à-vis des
personnes en situation de précarité a permis de voir des personnes ayant un état de santé significativement
plus altéré dans de nombreux domaines. L’évaluation de ces politiques visant à corriger les altérations de
santé et à favoriser la réinsertion sociale des publics en difficulté reste à faire.
Durozard, Carole (Université Blaise Pascal), Izaute, Marie (Université Blaise Pascal, LAPSCO), Chiotti,
Blandine (Université Blaise Pascal)
La réinsertion sociale des traumatisés crâniens : perception du soutien social et du locus de
contrôle.
Contact : carole.durozard@laposte.net
Cette étude a un double objectif : étudier la réinsertion sociale de cette population trois à cinq années post-accident et
déterminer dans quelle mesure des variables telles que le locus de contrôle ou le soutien social perçu peuvent influer la
réussite de ce retour à la vie sociale. Quarante-six personnes admises dans les services de neuro réanimation du CHU
de Clermont-Ferrand suite à un traumatisme crânien ont été interrogées. Le degré de réinsertion des participants a été
estimé à l'aide du critère de reprise professionnelle. Ainsi, deux groupes peuvent être constitués : le groupe des patients
"faiblement réinsérés" et le groupe des patients "fortement réinsérés". Les résultats montrent que trois à cinq années
post-traumatisme crânien, seul un traumatisé crânien sur deux a réussi sa réinsertion socio professionnelle. Cette
réussite est associée à la perception d'un soutien social et à un locus de contrôle peu externe. En effet, si dans les deux
groupes, le nombre de personnes disponibles pour fournir une aide est plus faible que dans la population tout venant, les
participants "fortement réinsérés" ont rapporté une plus grande satisfaction par rapport au soutien social que les
participants "faiblement réinsérés". Concernant le locus de contrôle, nous avons montré que les personnes victimes d'un
traumatisé crânien sont globalement moins internes que la population générale. Par contre, ceux qui ont réussi leur
réinsertion obtiennent un score inférieur à celui des participants "faiblement réinsérés" sur les dimensions "chance" et
"pouvoir d'autrui". Ces derniers expliquent plus ce qu'il leur arrive par des facteurs extérieurs relativement incontrôlables
et tendent à ne pas établir de lien entre leurs compétences ou leurs comportements et les renforcements qu'ils reçoivent.
Les résultats de cette étude ont des implications importantes dans les stratégies de réadaptation et les modalités de
suivi des personnes victimes d'un traumatisme crânien.
Eyssartier, Chloé (Université d'Aix-Marseille 1), Guimelli, Christian (Université d'Aix-Marseille1), Joule,
Robert-Vincent (Université d'Aix-Marseille1)
Représentation sociale et engagement : une application au don d’organes
Contact : chloe.eyssartier@wanadoo.fr
Les campagnes de sensibilisation sur le don d’organes sont basées sur l’idée selon laquelle une attitude
favorable au don d’organes débouche sur le comportement attendu : signer une carte de donneur. Or
Baluch, Randhawa, Holmes et Duffy (2001) ont montré qu’il n’y a pas de corrélation entre l’attitude que l’on
peut avoir envers le don d’organe et la décision de signer ou de ne pas signer une carte de donneur. Si
l’information et la persuasion sont nécessaires, elles ne sont pas suffisantes. Les travaux réalisés dans le
cadre de la théorie de l’engagement, et notamment dans le cadre du paradigme du pied-dans-la porte
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