Programme congres - Pierre TAP

vécue. Aussi, je propose de considérer la liaison psychique et la déliaison psychique (Freud, 1938 ; Green,
1971), comme le modèle du passage d’une phase de désorganisation à une phase de réorganisation. J’ai
émis l’hypothèse qu’on peut observer une rupture psychique et une soudure psychique dans le discours des
malades atteints de cancer. La démarche qualitative que j’ai soutenu a été mis à l’épreuve dans la parole
des sujets malades.
Carine Segrestan (Université Victor Ségalen Bordeaux II), Nicole Rascle (Université Victor Ségalen
Bordeaux II), Marie Crozillac (Université Victor Ségalen Bordeaux II)
Construction d’un questionnaire de soutien social pour patients atteints d’un cancer et leur
partenaire
Contact : carine.segrestan@etud.u-bordeaux2.fr
Pour les besoins d’une étude longitudinale portant sur les fluctuations de plusieurs variables psychologiques
(détresse, qualité de vie et coping) chez des couples dont la femme a un cancer du sein ou un cancer
colorectal, nous construisons une échelle spécifique à la pathologie cancéreuse. En effet, les instruments de
soutien social déjà existants ne prennent généralement pas en compte la globalité de ce concept (réseau de
soutien, comportements de soutien, appréciation subjective du soutien) et peu d’entre eux correspondent à
ce que vivent les patients cancéreux.Cinquante entretiens semi-structurés ont été menés par deux
psychologues auprès de personnes atteintes d’un cancer mais aussi auprès de leur partenaire. Nous avons
volontairement rencontré des personnes atteintes de tous types de cancers. Des patients et des conjoints
ont été interviewés au début de la maladie, d’autres pendant les traitements (radiothérapie, chimiothérapie,
chirurgie…) ou à l’occasion de consultations de surveillance. Ainsi le questionnaire pourra-t-il être administré
à toute personne atteinte d’un cancer et à toute phase de sa maladie, mais aussi à son partenaire. Les items
seront donc issus de matériaux qualitatifs propres (cinquante entretiens) mais aussi de la littérature et des
échelles existantes. L’échelle sera ensuite administrée à 500 personnes (250 malades hommes et femmes,
et 250 conjoints hommes et femmes) dans différents services d’oncologie et de radiothérapie de France
(Bordeaux, Lyon, Lille, Paris…). Une analyse en composantes principales de leurs réponses devrait
permettre d’identifier plusieurs facteurs. Seuls les items saturés à plus de 0,40 et sur un seul facteur seront
retenus. Le questionnaire sera rempli à plusieurs reprises afin d’évaluer la fidélité test-retest de l’outil.
D’autres échelles seront administrées en parallèle (questionnaire de soutien social, d’ajustement dyadique,
de qualité de vie et de détresse psychologique) afin d’établir les validités convergente et prédictive. L’intérêt
de l’outil et ses applications seront ensuite discutés.
Carine Segrestan (Université Victor Ségalen Bordeaux II), Florence Cousson-Gélie (Université Victor
Ségalen Bordeaux II)
Rôle de certains facteurs psychologiques et sociaux sur l’ajustement à une biopsie chirurgicale
mammaire et au diagnostic de cancer du sein
Contact : carine.segrestan@etud.u-bordeaux2.fr
Une recherche semi-prospective a été menée sur un échantillon de 64 femmes, admises dans un institut
pour une biopsie chirurgicale mammaire. Certains facteurs psychosociaux (antécédents sociobiographiques,
médicaux et psychologiques) sont mesurés après l’annonce de la nécessité d’une biopsie (T1). Certains
processus transactionnels (stress perçu, contrôle perçu, soutien social perçu et coping) sont évalués la veille
de l’intervention (T2). Les critères (anxiété-état, dépression, qualité de vie) et le coping spécifique au cancer
sont mesurés un mois (T3) et quatre mois (T4) après la chirurgie. Les critères s’organisent en une dimension
générale de mauvais ajustement. Les patientes ayant un diagnostic de cancer du sein ont des moyennes
significativement plus importantes concernant le coping centré sur l’émotion (T2) et un mauvais ajustement
général un mois après la biopsie (T3). Deux antécédents (âge et dépression-trait) et cinq variables
transactionnelles (penser que la santé dépend de la chance et non de l’entourage ou du personnel médical,
des troubles comportementaux et inquiétudes liées à l’opération, un coping centré sur la recherche de
soutien social, une stratégie d’impuissance/désespoir) prédisent un mauvais ajustement à un et quatre mois
de la chirurgie. Les stratégies de coping spécifiques au cancer, mises en place un mois après le diagnostic
restent stables trois mois plus tard. La disponibilité du soutien social (T2) module la relation entre l’âge (T1)
et le mauvais ajustement (T4). Un rôle modérateur est également attribué à l’esprit combatif (T3) : il atténue
l’impact de la dépression (T1) sur le mauvais ajustement (T4). La question du coping comme processus ou
variable dispositionnelle est posée. L’importance d’une prise en charge précoce des patients cancéreux, par
la mobilisation de l’entourage, la prise en compte de la détresse et le développement de l’esprit combatif à
l’aide des thérapies cognitives et comportementales, est discutée.
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