Programme congres - Pierre TAP

5D. Approches psychosociales du VIH
1. Aurélie Gauchet (Université de Metz), Cyril Tarquinio (Université de Metz), Gustave Nicolas Fischer
(Université de Metz)
Les déterminants psychosociaux de l'observance thérapeutique chez des patients VIH.
Contact : gaucheta@aol.com
Objectif : Avec l’arrivée des antiprotéases utilisées en trithérapie en 1996, les patients vont apprendre à vivre avec
leur VIH et entrer dans la maladie chronique. De nombreux articles vont alors montrer l’importance de l’observance
thérapeutique (respect des prescriptions médicales) chez les personnes séropositives. Nous souhaitons montrer
dans cette étude l’importance en particulier des déterminants psychosociaux de l’observance. Méthode : Cette
recherche réalisée en 2002, réunie 127 patients VIH (âgés de 18 à 65 ans) qui ont participé à une enquête par
questionnaire lors de leur consultation trimestrielle à l’hôpital de Metz. Les sujets devaient répondre à une échelle
de compliance (Tarquinio, Fischer, Grégoire, 2000), un questionnaire de représentation de la maladie (IPQ,
Weinman), un questionnaire de représentation du traitement (BMQ, Horne), une échelle de valeurs (Fischer,
2002), une échelle de satisfaction au traitement et une fiche signalétique. Nous avons procédé à des analyses
multidimensionnelles (ACP et régressions multiples), afin de mettre en évidence les variables principales sousjacentes
aux échelles. Résultats : Les résultats révèlent que les déterminants psychosociaux tels que les
croyances des patients, leurs valeurs, les facteurs environnementaux et la relation médecin-malade, sont des
éléments qui influencent l’observance thérapeutique. Les facteurs principaux en lien direct avec l’observance des
patients, sont leurs croyances par rapport au traitement, la satisfaction du traitement, la confiance accordée au
médecin, le soutien social, la durée du traitement et de la maladie et la communication sincère. Conclusion : Ces
résultats sont consistants avec la théorie du modèle de Leventhal sur l’autorégulation de la maladie, et permettrons
aux médecins d’ajuster leurs conseils et les traitements en tenant compte de ces différents déterminants
psychosociaux, afin d’améliorer l’observance des patients VIH.
2. Marie Préau (Laboratoire de Psychologie Sociale, Université Aix-Marseille I, Aix en Provence, INSERM U379,
Marseille) Anne Deborah Bounhik ( INSERM U379, Marseille), Patrizia Carrieri, ( INSERM U379, Marseille),
Yolande Obadia ( INSERM U379, Marseille), et Bruno Spire (INSERM U379, Marseille)
Les déterminants de la survenue d’une symptomatologie dépressive chez des patients infectés par le VIH
lors d’usage de drogue
Contact : preau@marseille.inserm.fr
Contexte et objectifs. La santé mentale et plus particulièrement la présence de symptômes dépressifs apparaissent
comme des enjeux majeurs de la prise en charge de l’infection par le VIH. Associée à l’observance et la qualité de
vie, la santé mentale représente l’un des déterminants fondamentaux du succès thérapeutique des multithérapies
antirétrovirales et cela plus particulièrement chez les personnes infectés par le VIH lors d’usage de drogue par voie
intraveineuse (UDVI). L’objectif de cette étude est de déterminer les facteurs associés à la survenue d’une
symptomatologie dépressive auprès de patients UDVI. Méthode. Nous nous sommes appuyés sur les données
prospectives d’une cohorte de patients UDVI : la cohorte MANIF. La présence de symptômes dépressifs a été
évaluée à l’aide de l’échelle CES-D après une année sous multithérapies. Résultats. Les facteurs
indépendamment associés à la survenue d’une symptomatologie dépressive sont la non-connaissance de ses
caractéristiques médicales, de mauvaises relations avec son médecin, ne pas avoir d’emploi, ne pas avoir de
partenaire stable, ressentir de nombreux effets indésirables du traitement, être en stade clinique B ou C (stade
symptomatique) et présenter des caractéristiques immunologiques dégradées (CD4 < 200). Par ailleurs, on
observe un gradient quant à l’impact du statut face à la toxicomanie, ainsi les patients abstinents ont d’autant
moins de chance de présenter une symptomatologie dépressive que les patients sous traitement de substitution
qui ont eux-mêmes moins de chances de présenter des symptômes dépressifs que les patients toujours injecteurs
de drogue. Conclusion. Ces résultats mettent en évidence le rôle déterminant des facteurs psychosociaux dans la
survenue des symptômes dépressifs ainsi que la nécessité d’une prise en charge adaptée selon les trajectoires
face à la toxicomanie. Tout ceci mettant en avant l’absolue nécessité d’une prise en charge globale afin d’améliorer
la « santé mentale » des personnes infectées par le VIH par UDVI.
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