ohne - Kreon

Internistische Konsequenzen nach
totaler und partieller Pankreasresektion
Die internistischen Konsequenzen sind kompliziert, auch deswegen, weil die
Operationen individuell erfolgen. „Maßgeschneidert“ müssen erkrankte Organteile
entfernt werden, die verbleibenden Organe neu zusammengefügt werden. Die
Funktionsausfälle sind deswegen unterschiedlich groß (siehe auch Kapitel „Resektion
der Bauchspeicheldrüse – relevante Gesichtspunkte für Begutachtungen
nach dem Schwerbehindertengesetz“ s. S. 22). Im Folgenden werden deswegen
zunächst die typischen Ergebnisse nach totaler Pankreatektomie dargestellt,
danach folgen die Konsequenzen nach partieller Pankreatektomie.
Bei einer totalen Pankreatektomie werden neben dem Pankreas noch das Duodenum,
2 /3 des Magens, die Gallenblase und die Milz entfernt. Ferner muss der
Gallengang, der normalerweise in den Zwölffingerdarm mündet, in eine separate
Dünndarmschlinge neu eingepflanzt werden. Aus diesen Veränderungen ergeben
sich vielfältige Probleme.
1. Diabetes mellitus Typ 3C = pankreopriver D. m.
Bei der totalen Pankreatektomie werden mit dem Inselapparat, dem endokrinen
Funktionsteil der Bauchspeicheldrüse, die insulin- und glukagonbildenden
Zellen entfernt. Damit wird das blutzuckersenkende (Insulin) und das
blutzuckersteigernde (Glukagon) Hormon beseitigt. Glukagon verhindert beim
Gesunden durch Erhöhung des Blutzuckers, dass durch Unterzuckerungen
Schäden am Gehirn und anderen Organen entstehen. Die Blutzuckereinstellung
der Patienten ist also sehr labil. Kleinste Insulindosen können bei zu geringem
Nahrungsangebot oder besonderer körperlicher Anstrengung zu Hypoglykämien
führen. Der Grundbedarf an Insulin ist nach unseren Untersuchungen mit
durchschnittlich 27 I. E. pro Tag deutlich geringer als der bei gesunden Menschen
mit ca. 40 I. E.. Spätkomplikationen des Diabetes an Gefäßen, Nieren
oder Augen werden bei diesen Patienten seltener beobachtet, dafür kommt es
nahezu regelmäßig zu einer Polyneuropathie (sensibel, motorisch, vegetativ).
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