Dissertation_AndreaTuebbicke.pdf - Ernst-Moritz-Arndt-Universität ...

Wahl, da sie bei der Basisfallanalyse den vierten Platz der günstigsten Strategien beleg-
te sowie im Rahmen der Durchschnittskosten-Mehrweganalyse über alle Szenarien im
Rahmen der Mehrweganalyse Platz drei nach den Strategien R und S (selektives PCR-
Screening mit kultureller Bestätigung im Bedarfsfall mit und ohne präventive Isolie-
rung) einnahm. Bei der Analyse der Häufigkeiten, mit der sich die einzelnen als günsti-
ge Alternative erweisen, belegte das PCR-Screening mit vorsorglicher Isolierung (Stra-
tegie K) mit 12.367 von 59.049 Szenarien den zweiten Platz. In 60 von 59.049 Szenari-
en wurde sie als teuerste Variante identifiziert.
Bei der Variierung des Parameters „MRSA-Prävalenz“ liegen die Kosten der Strategie
T (kein Screening) bei niedriger Prävalenz noch eng bei den Kosten der selektiven Stra-
tegien, sind jedoch nie geringer als S und R (PCR-Screening und ggf. kulturelle Bestäti-
gung). Mit steigender Prävalenz vergrößert sich der Kostenunterschied zunehmend und
die Unterlassung des Screenings wird im Vergleich immer teurer. Auch im Rahmen
dieser Analyse liegen die Kosten der Strategien S und R sehr dicht beieinander. Bis zu
einer Prävalenz unter Risikopatienten und in Risikobereichen i.H.v. 16,9 %�ist Strategie
S (keine präventive Isolierung) vorzuziehen. Bei einer höheren Prävalenz wird die Stra-
tegie R (vorsorgliche Isolierung der getesteten Patienten) vorteilhaft. Ähnlich wie bei
der Analyse der Sensitivitätsanalyse der Übertragungsrate ohne Isolation, ist auch hier
der Grund für die Vorteilhaftigkeit der Durchführung der präventiven Isolierung (Stra-
tegie R) bei hoher Prävalenz unter den Risikopatienten darin zu sehen, dass es immer
wichtiger wird, eine vorsorgliche Isolierung der gescreenten Patienten durchzuführen,
wenn die Wahrscheinlichkeit, dass der getestete Risikopatient MRSA-positiv ist, hoch
ist.
Die einschlägige sich aus der Basisanalyse ergebende Tendenz, dass sich die beiden
Strategien S und R gegenüber allen anderen als überlegen erweisen, bestätigt sich auch
im Rahmen der Mehrweg- sowie Einweg-Sensitivitätsanalysen. Demnach ist es die vor-
teilhafteste Vorgehensweise, die Risikopatienten und Patienten in Risikobereichen mit
der PCR-Nachweisemethode auf MRSA zu testen und nur im Falle eines positiven
Testergebnisses eine kulturelle Bestätigung anzuordnen. Dieses Vorgehen wird auch in
der Fachliteratur befürwortet. Bei einem Positiv-Nachweis des PCR-Tests ist die Mög-
lichkeit des Vorliegens eines falsch-positiven Ergebnisses gegeben, da im Fall einer
gleichzeitigen Besiedlung des Patienten S. aureus und Koagulase-negativen Staphylo-
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