Dissertation_AndreaTuebbicke.pdf - Ernst-Moritz-Arndt-Universität ...

Der vollständige Verzicht auf ein MRSA-Aufnahmescreening wurde als risikoreichste
aller zur Wahl stehenden Alternativen identifiziert, für die sich ein Krankenhaus ent-
scheiden kann. Zwar kann es unter bestimmten Voraussetzungen, wie einer geringen
Verweildauer der MRSA-Patienten, einer geringen Übertragungsrate ohne Isolation
und/oder einer geringen Prävalenz kostentechnisch vorteilhaft sein, kein Screening
durchzuführen, jedoch ist es auch häufig die teuerste Alternative und im Durchschnitt
deutlich nachteiliger als die Durchführung eines selektiven MRSA-Screenings. Aus
diesem Grund ist die Unterlassungsalternative den Krankenhausmanagern nicht zu emp-
fehlen, da es zu ihren Aufgaben gehört, Risiken für die Krankenhäuser abzuwenden.
Die Kosteneffizienz der Durchführung eines selektiven MRSA-Screenings konnte somit
auch in der vorliegenden Arbeit nachgewiesen werden.
Unter den als vorteilhaft zu betrachtenden selektiven MRSA-Screening- und Manage-
mentstrategien erwiesen sich die Strategien R und S als die kostengünstigsten Vorge-
hensweisen. Beide Strategien setzen auf die Durchführung eines PCR-Tests sowie einer
kulturellen Bestätigung im Falle eines positiven PCR-Ergebnisses. Der Unterschied
zwischen diesen beiden Strategien besteht darin, dass die Strategie R eine präventive
Isolierung der getesteten Patienten vornimmt, während Strategie S darauf verzichtet.
Beide Strategien rufen durchschnittlich Kosten in vergleichbarer Höhe hervor. Jedoch
ist Strategie R (präventive Isolierung) insgesamt vorzuziehen, da diese Variante sehr
häufig die günstigste aller Alternativen ist und gleichzeitig das geringste Risiko in Be-
zug auf die entstehenden Kosten birgt, da sie in keinem der Szenarien die teuerste Stra-
tegie ist. Diese Vorteilhaftigkeit der Strategie R gegenüber S ist auf die Durchführung
der präventiven Isolierung zurückzuführen, welche das Risiko einer MRSA-
Übertragung von einem MRSA-positiven Patienten auf einen Kontaktpatienten mini-
miert und damit die Kosten eindämmt. Dies kommt insbesondere bei Szenarien mit ho-
her Übertragungsrate ohne Isolation bzw. hoher MRSA-Prävalenz unter den Kranken-
hauspatienten zum Tragen.
Im Rahmen der Einweg-Sensitivitätsanalysen konnte ermittelt werden, welche Parame-
ter den größten Einfluss auf das Ergebnis bzw. die Ergebnisstabilität nehmen. Den Er-
gebnissen entsprechend kann unterstellt werden, dass die Parameter „Sensitivität“ und
„Spezifität“ von kultureller sowie der PCR-basierten Nachweismethode, „Übertragungs-
rate mit Isolation“ sowie „Verweildauer der MRSA-Patienten“ (zumindest im Rahmen
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