Dissertation_AndreaTuebbicke.pdf - Ernst-Moritz-Arndt-Universität ...

des gescreenten Patienten, welche mit zusätzlichen Kosten für das Krankenhaus einher-
geht (Grundei 2009). Ein deutlicher Fortschritt konnte in diesem Zusammenhang mit
der Einführung von „chromogenen Nährmedien“ erzielt werden. Bei dieser MRSA-
Diagnostik verkürzt sich die Umschlagszeit durch eine geringere Kultivierungsdauer auf
zwei Tage (Kola, Chaberny et al. 2006).
Die klassische Methode der genotypischen Verfahren zur Resistenzbestimmung von
Staphylokokken ist die Polymerase-Kettenreaktion. Unterschiedliche Autoren attestie-
ren dieser Methode eine gute Sensitivität und exzellente Spezifität (Daeschlein,
Assadian et al. 2006; Bühlmann, Bogli-Stuber et al. 2008; Harbarth, Fankhauser et al.
2008; Schulz, Nonnenmacher et al. 2009; Spence, Courser et al. 2009). Im Vergleich
zur Kulturmethode ist das PCR-basierte Nachweisverfahren mit höheren Kosten ver-
bunden (Bühlmann, Bogli-Stuber et al. 2008). Verantwortlich für die Methicillin-
Resistenz bei S. aureus ist das mecA-Gen. Die Diagnostik basiert auf der Identifizierung
und anschließenden Amplifizierung eines durch eine Sonde gesuchten Genabschnittes
(Grundei 2009). PCR ist ein schnelleres Nachweisverfahren, das es ermöglicht, eine
MRSA-Trägerschaft innerhalb weniger Stunden auszuschließen (Sturenburg 2009).
Problematisch ist jedoch, dass für die Methicillin-Resistenz das mecA-Gen sowohl bei
S. aureus als auch bei Koagulase-negativen Staphylokokken verantwortlich ist. Im Fall
einer gleichzeitigen Besiedlung des Patienten mit S. aureus und Koagulase-negativen
Staphylokokken ist die Aussagekraft einiger PCR-gestützter Testsysteme daher einge-
schränkt (Kola, Chaberny et al. 2006), da bei einem Positiv-Nachweis die Möglichkeit
eines falsch positiven Ergebnisses gegeben ist. Eine zusätzliche Speziesabsicherung ist
deshalb erforderlich (Sturenburg 2009). Darüber hinaus kann die PCR-
Nachweismethode auch bei inaktiven MRSA-Keimen, d.h. lange nach erfolgreicher
Sanierung, zu positiven DNA-Nachweisen führen (Grundei 2009). Aus den genannten
Gründen kann es als sinnvoll erachtet werden, einen positiven PCR-Befund kulturell zu
bestätigen, um falsch positive PCR-Ergebnisse auszuschließen (Sturenburg 2009).
2.2.2 Präventive Isolationsmaßnahmen �
Sollte sich ein Krankenhaus für die Durchführung eines MRSA-Aufnahmescreenings
entschieden haben, ist es notwendig festzulegen, wie mit den getesteten Patienten bis
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