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(Cowie, Ma et al. 2005) (Diller, Sonntag et al. 2008) (Gnanalingh am, Elsaghier et al. 2003) (Herr, Heckrodt et al. 2003) (Kim, Oh et al. 2001) (Lehnhof 2009) (Lodise and McKinnon 2005) (Papia, Louie et al. 1999) Kanada Deutschland UK Deutschland Kanada Deutschland USA Kanada Créteil, 1000 Betten Vancouver General Hospital, Gefäßchirurgie UniversitätsklinikumMünster,Allgemeinchirurgie Royal Free Hospital, London, Neurochirurgie Chirurgische Station, Universitätsklinikum Gießen, 1.182 Betten Sunnybrook and Women’s College Health Sciences Centre, in Toronto, Ontario, 1.100 Betten Universitätsklinikum,Homburg/Saar, 1.500 Betten Detroit Receiving Hospital, Unfallchirurgie Sunnybrook Health Science Centre, Lehrkrankenhaus in Toronto, Ontario, 1.100 Betten Kohortenstudie Kohortenstudie Retrospektive Kohortenstudie Kohortenstudie Kohortenstudie und Kostenanalyse Prospektive und retrospektiveKohortenstudie Retrospektive Kohortenstudie Fall-Kontroll- Studie Bestimmung des Zusammenhangs zwischen nosokomialen MRSA- Infektionen und Mortalität nach Gefäß- operationen Analyse der Wirtschaftlichkeit eines MRSA- Aufnahmescreenings und anschließender Dekolonisierung Inzidenzerhebung von MRSA- Kolonisationen und - Infektionen auf einer neurochirurgischen Abteilung Bestimmung von zusätzlichen Kosten für notwendige Hygienemaßnahmen für MRSA-Träger in deutschen Krankenhäusern sowie Identifizierung von möglichen Strategien zur Kostenreduktion Ermittlung der mit MRSA assoziierten Kosten in einem kanadischen Krankenhaus Benennung und Berechnung von attributierbaren Kosten einer MRSA- Infektion bzw. Kolonisation Ermittlung von Morbidität und Mortalität bei MRSA- Bakteriämien Analyse der Wirtschaftlichkeit eines MRSA- Aufnahmescreenings von Risikopatienten der Intensivstation: 18 Tage Durchschnittliche VWD bei MRSA- Infektionen: 24 Tage Durchschnittliche VWD bei MRSA: 27 Tage Durchschnittliche VWD bei MRSA auf einer neurochirurgischen Station: 33,6 Tage Durchschnittliche VWD bei MRSA: 24,9 Tage Durchschnittliche VWD bei MRSA- Infektion: 39 Tage Durchschnittliche VWD bei MRSA: 24,4 Tage Durchschnittliche VWD bei MRSA: 19,1 Tage Durchschnittliche VWD bei MRSA: 24 Tage 68
(Resch, Wilke et al. 2009) (Ridenour, Wong et al. 2006) (Wernitz 2006) Deutschland USA Deutschland 11 Krankenhäuser in Deutschland Hunter Holmes McGuire Veteran Affairs Medical Center, Richmond, Virginia, Intensivstation Vivantes KlinikumFriedrichshain, Berlin, 687 Betten Retrospektive Matched-Pairs Analyse Prospektive Kohortenstudie Kohortenstudie Berechnung der durch MRSA entstehenden Kosten Untersuchung der Dauer von MRSA- Kolonisationen oder –Infektionen sowie der Charakteristika von MRSA-positiven Patienten Kostenanalyse eines selektiven MRSA- Aufnahmescreenings Tabelle 13: Durchschnittliche Krankenhausverweildauer von MRSA-Patienten Quelle: Eigene Darstellung 3.2.3 Weitere Informationsquellen und Annahmen� Durchschnittliche VWD bei MRSA: 25,8 Tage Durchschnittliche VWD bei MRSA: 22,5 Tage Durchschnittliche VWD bei MRSA: 18,1 Tage Aus unterschiedlichen Gründen konnten nicht alle Parameter, die für die Berechnung der erwarteten Kosten der verschiedenen MRSA-Screening- und Managementstrategien notwendig sind, im Rahmen der systematischen Literaturrecherche quantifiziert werden. Dazu gehören die Kosten sowie „turn-around times“ der beiden MRSA- Nachweisverfahren, die durchschnittliche Verweildauer von Normalpatienten in Tagen, die durchschnittliche Anzahl der Patienten pro MRSA-Indexpatient, bei denen ein Kon- taktpatientenscreening durchgeführt werden muss sowie die Gesamtzahl der stationären Patienten und die Anzahl der Risikopatienten, die im betrachteten Krankenhaussetting pro Jahr behandelt werden. Darüber hinaus werden auch Informationen über die Präva- lenz derjenigen Patienten benötigt, bei denen im Rahmen eines selektiven MRSA- Screenings die Durchführung eines Testes nicht indiziert ist. Nachfolgend soll erläutert werden, welche Methoden bzw. Überlegungen und Informa- tionsquellen zur Festlegung bestimmter Annahmen bezüglich der Quantifizierung der eben genannten verbleibenden Parameter geführt haben. Kosten Nachweisverfahren Die Ermittlung von verlässlichen Daten zu den Kosten eines einzelnen PCR- sowie Kul- turtestes, ist als nicht unproblematisch anzusehen, da einerseits Angaben zu den Kosten 69
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Inhaltsverzeichnis Inhaltsverzeichn
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Abbildung 18: Berechnung der erwart
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1 Einleitung 1.1 Hinführung zum Th
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der Parameter verändert. Ziel ist
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häufig als chirurgische Wundinfekt
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de Zugänge, Harnwegkatheter, masch
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2.2 Präventionsmaßnahmen� Ein e
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Risikopatienten Risikobereiche Empf
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des gescreenten Patienten, welche m
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