Guía Farmacogeria./04 FINAL_cor - Sociedad Española de Médicos ...

DIABETES
El tratamiento de la diabetes debe fundamentarse en una dieta equilibrada, baja en hidratos de carbono de absorción rápida, con adecuada distribución de la ingesta
calórica y con control de peso en casos de sobrepeso y obesidad. Todo ello, mediante una educación suficientemente clara. Peso aceptable: 27 x talla 2 (m 2 ) en hombres y
25 x talla 2 (m 2 ) en mujeres.
Muchos ancianos pueden controlarse con dieta y ejercicio, siendo objetivo esencial conseguir una adecuada glucemia.Teniendo en cuenta, que los ancianos toleran muy
mal las hipoglucemias, no se debe ser muy estricto en el cumplimiento de los objetivos de la hemoglobina glicosilada.
Algunos fármacos aumentan los niveles plasmáticos de glucosa: Corticoides, Diuréticos a dosis altas, Agonistas beta-adrenérgicos, Isoniazida, Hormonas tiroideas, Heparina.
1. ANTIDIABÉTICOS ORALES
Se recomienda en diabéticos obesos tratamiento con Metformina y en diabéticos no obesos tratamiento con Sulfonilureas.
PRINCIPIO ACTIVO DOSIS Y PAUTA VA OBSERVACIONES
SULFONILUREAS
I: Diabetes tipo 2 no complicada con cetosis. En los ancianos hay que evitar las de acción prolongada (Glibenclamida). Son de elección los antidiabéticos orales de
vida media corta o intermedia.
C: IR.
R: Pacientes con malnutrición y disfunción renal o hepática necesitan comenzar por dosis menores. Se administran 30 minutos antes de las comidas.
Algunos fármacos potencian su acción, facilitando la hipoglucemia: Cimetidina, Cloranfenicol, Fenitoina, Clofibrato, Dicumarínicos, Gemfibrozilo, Fenilbutazonas,
IECAs, IMAO, Metotrexato, Sulfonamidas, Sulfinpirazonas, alcohol. Otros pueden inhibir su acción, pudiendo empeorar el control de la glucemia: Ácido nicotínico,
Barbitúricos, Corticoides, Diazóxido, Propranolol, Estrógenos, Furosemida, Tiazidas, Rifampicina.
GLICLAZIDA
GLIPIZIDA
GLIQUIDONA
Dosis inicio: 40-80 mg/d en una toma.
Dosis mantenimiento: hasta 240 mg/d en 3
tomas.
Dosis inicio: 2,5-5 mg/d en una sola toma.
Dosis mantenimiento: hasta 15 mg/d en 3
tomas.
Dosisi inicio: 15-30 mg/d, ajustar a razón de
15-30 mg/semana.
Dosis mantenimiento: hasta 120 mg/d
(dosis > 45mg, fraccionarla en tres tomas).
VO
VO
VO
GUIA FARMACOGERIATRICA
ES: Excepcionalmente trastornos sanguíneos.
CI: IH o IR grave, alteración pancreática, infecciones, traumatismos,
stress grave.
R: Precaución en IR o IH. Pueden aumentar el efecto de anticoagulantes
orales. Recomendada la Glicazida de primera elección en ancianos,
especialmente con problemas vasculares y la Glipizida en la IH.
ES: Excepcionalmente trastornos GI y reacciones cutáneas alérgicas.
R: IR leve.
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