Guía Farmacogeria./04 FINAL_cor - Sociedad Española de Médicos ...

ENFERMEDAD DE PARKINSON
Debido a la elevada frecuencia de parkinsonismos secundarios, debe descartase esta posibilidad antes de iniciar un tratamiento antiparkinsoniano. Especialmente hay
que asegurase de que no ha tomado previamente medicación que pueda inducir parkinsonismo, especialmente neurolépticos, algunos antagonistas del calcio y
vasodilatadores, hay que considerar que este efecto secundario puede durar varios meses tras haber suspendido dichos fármacos.
La clave para el inicio del tratamiento será la aparición de deterioro funcional.
1. LEVODOPA + INHIBIDOR DE LA DECARBOXILASA PERIFÉRICA
Es el tratamiento de elección. Su empleo no favorece la progresión de la enfermedad, por lo que no está justificado el retraso en el inicio.
Utilizar la mínima dosis que produzca el efecto terapéutico (mejoría funcional esperable).
Son frecuentes los trastornos motores asociados, en estos casos valorar asociar agonistas dopaminérgicos para así reducir la dosis de Levodopa.
Los síntomas psicóticos asociados a la levoterapia pueden ceder disminuyendo la dosis de Levodopa, si esto no es posible, el antipsicótico de elección es la Clozapina que
requiere prescripción y controles por atención especializada.
La absorción de la Levodopa disminuye con la administración simultánea de alimentos, especialmente si son ricos en proteínas, por lo es recomendable administrarla en ayunas.
PRINCIPIO ACTIVO DOSIS Y PAUTA VA OBSERVACIONES
LEVODOPA+CARBIDOPA
LEVODOPA +BENSERAZIDA
LEVODOPA LIBERACIÓN
RETARDADA+CARBIDOPA
126 / 127 ANTIEPILÉPTICOS / ENFERMEDAD DE PARKINSON
Dosis inicio: 1/2 comp. Presentación de 100 /
25 2 ó 3 veces al día, incrementar 1/2 comp
cada semana.
Dosis máxima habitual: 500 -1000 mg de
levodopa.
Ver Levodopa+carbidopa.
La dosis debe ser un 30% mayor que la de
liberación normal, por la menor biodisponibilidad.
Se administrará en dos tomas. Los comp no
pueden machacarse, sí partirse por la mitad
(mayor rapidez de acción).
VO
VO
VO
ES: Náuseas (valorar asociar Domperidona al inicio), hipotensión
ortostática, cefalea, debilidad, confusión, alucinaciones. Motores:
fluctuaciones motoras, mioclonías, discinesias de pico de dosis, distonías.
CI: Alergia, melanoma, glaucoma de ángulo estrecho, nunca asociar
IMAO salvo Selegilina.
R: Precaución en pacientes con deterioro cognitivo (mayor riesgo de
síntomas psicóticos), en pacientes con IAM reciente con arritmias
residuales.
Nunca suspender bruscamente (riesgo de síndrome neuroléptico maligno).
Ver Levodopa-carbidopa.
I: Casos de diskinesias y fluctuaciones motoras, mejora los síntomas
matutinos y la movilidad en la cama, pero puede empeorar el insomnio.
ES: Ver Levodopa-carbidopa.
R: Puede combinarse con dosis de liberación rápida.