Guía Farmacogeria./04 FINAL_cor - Sociedad Española de Médicos ...

PATOLOGÍA TIROIDEA
GUIA FARMACOGERIATRICA
1. HIPOTIROIDISMO
Las causas más frecuentes de hipotiroidismo en el anciano son la tiroiditis autoinmune, cirugía o radioterapia previas y el hipotiroidismo inducido por yodo contenido en
fármacos (Amiodarona...) de cara a suspenderlos. El tratamiento con Litio a largo plazo también puede producir hipotiroidismo.
Para el diagnóstico, además de la sospecha clínica, (considerar la posibilidad de síntomas atípicos), debe realizarse una determinación de TSH, no siendo necesario analizar
la T4 si ésta es normal. Está indicado realizar cribado de hipotiroidismo con TSH cada 5 años (con mayor frecuencia en pacientes con factores de riesgo). También debe
realizase la determinación de TSH en el estudio de los ancianos con deterioro cognitivo.
El hipotiroidismo debe diferenciarse del síndrome eutiroideo patológico (síndrome eutiroideo del enfermo) que se caracteriza por la presencia de anomalías en las cifras
de hormonas tiroideas en un contexto de enfermedad sistémica grave, teniendo en cuenta que algunos medicamentos pueden alterar el resultado de las pruebas.
Una vez establecido el diagnóstico, se iniciará el tratamiento sustitutivo.
La disfunción tiroidea subclínica (T4 libre normal y TSH elevada), se tratará cuando la TSH es > 10 mU/L. Si está entre 5 y 10 se tratará si los anticuerpos antitiroideos son
positivos, si no lo son debe realizarse un seguimiento periódico.
PRINCIPIO ACTIVO DOSIS Y PAUTA VA OBSERVACIONES
LEVOTIROXINA
Dosis inicio: 25 mcg/d aumentando cada 4-6 VO ES: Hipertiroidismo cuando hay sobredosificación, debe aumentarse
semanas, ajustando la dosis según cifras de
paulatinamente (4-6 semanas) y tras control de TSH.
TSH.
R: Administrar por la mañana con el estómago vacío, al menos 30 min
En cardiópatas, especialmente si hay FA o
cardiopatía isquémica iniciar con
12,5 mcg/24 h.
Dosis máxima: 100-200 mcg.
antes de las comidas.
2. NÓDULO TIROIDEO DE CARACTERÍSTICAS BENIGNAS
- Se puede emplear este término en nódulos con citología negativa. Se administrará la dosis que suprima la TSH y mantenga la T4 en el límite alto de la normalidad.
- Si disminuye o desaparece, mantener el tratamiento durante 6-12 meses.
- Si recidiva, administrar el tratamiento supresor de forma indefinida o recurrir a la cirugía.