Guía Farmacogeria./04 FINAL_cor - Sociedad Española de Médicos ...

Asociaciones
Si pese al tratamiento con un fármaco el paciente sigue sintomático añadir un segundo fármaco:
- Betabloqueantes se pueden asociar con Dihidropiridinas o Mononitrato de isosorbide. No asociar con Verapamilo o Diltiazem.
- Verapamilo o Diltiazem se pueden asociar con Mononitrato de isosorbide. No asociar con Betabloqueantes.
- Dihidropiridinas se pueden asociar con Mononitrato de isosorbide o Betabloqueantes.
- Mononitrato de isosorbide se puede asociar con Betabloqueantes o Antagonistas del calcio en general.
PRINCIPIO ACTIVO DOSIS Y PAUTA VA OBSERVACIONES
BETABLOQUEANTES
En ausencia de contraindicación son los fármacos de primera elección en pacientes con o sin antecedentes de infarto de miocardio. Son tan eficaces como el resto de los fármacos
disponibles en el alivio y la prevención a largo plazo de los síntomas. Presentan el beneficio adicional de reducir morbilidad y mortalidad cardiovascular en pacientes de alto riesgo.
En caso de intolerancia no deben ser retirados bruscamente, la suspensión se hará en un periodo de 4 semanas. En pacientes con IR se recomienda utilizar
Betabloqueantes liposolubles y en casos de IH y trastornos del sistema nervioso central (depresión, insomnio), los hidrosolubles.
Las dosis deben individualizarse en cada paciente en función de la frecuencia cardiaca y la tensión arterial intentando evitar síntomas de ortostatismo.
ATENOLOL
METOPROLOL
ANTAGONISTAS DEL CALCIO
AMLODIPINO
DILTIAZEM
VERAPAMILO
10 / 11 CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
Dosis inicio: 25 mg/24 h.
Dosis mantenimiento: 25 - 100 mg/ 24 h.
Hidrosoluble
Dosis inicio: 25 mg/12 h
Dosis mantenimiento: comp lib normal:
25-100 mg/12 h
Liposoluble
Dosis inicio: 5 mg/ 24 h.
Dosis mantenimiento: 5-10 mg/24 h.
Lib normal: Dosis inicio 60 mg/ 6 h, dosis habitual
180-360 mg/d, dosis máxima: 360 mg/d.
Lib retardada: Dosis inicio 120 mg/d, dosis
habitual 120-480 mg/d y dosis máxima 540 mg/d.
Lib normal: 80-160 mg/ 8h.
Lib. retardada: 120-480 mg/d.
VO
VO
VO
VO
VO
CI absolutas: Bradicardia, bloqueo A-V (2º ó 3 er grado), ICC
descompensada o severa.
CI relativas: Asma moderado a severo, obstrucción crónica del flujo
aéreo, depresión y arteriopatía periférica severa.
R: Precaución en pacientes diabéticos.
No asociar con Verapamilo o Diltiazem.
R: Administrar con precaución en pacientes con IC o disfunción
ventricular izquierda.
Precaución en pacientes con IH.
CI absolutas: ICC descompensa5da o severa, bradicardia bloqueo
A-V de 2º o 3er grado, disfunción sinusal.
Verapamilo puede producir estreñimiento.
No asociar con Betabloqueantes.
•••