Guía Farmacogeria./04 FINAL_cor - Sociedad Española de Médicos ...

DEMENCIAS
Patología invalidante con evolución progresiva, siendo la demencia tipo Alzheimer la más frecuente.
1. DEMENCIA TIPO ALZHEIMER
Son fármacos de indicación por el especialista. El objetivo de este apartado es dar a conocer los principales medicamentos utilizados en la demencia tipo Alzheimer.
Proceso degenerativo del SNC de etiología desconocida, caracterizado por déficit de neurotrasmisores entre los que destaca la acetilcolina.
En el tratamiento de la enfermedad establecida se ha intentado el uso de diversos fármacos con resultados poco alentadores, como vasodilatadores (Naftidrofuriol,
Nicergolina, Vincamina, Pentoxifilina...), fármacos de acción colinérgica como la Citicolina o activadores cerebrales como Dihidroergotoxina.
Actualmente se dispone de farmacos inhibidores de la acetilcolinesterasa, ya que si bien no permiten recuperar el nivel previo, si elentecen el curso de la enfermedad,
mejoran la capacidad cognoscitiva y disminuyen las manifestaciones clínicas y complicaciones psiquiátricas de la misma.
Por el momento, la eficacia debe considerarse similar, así como la frecuencia de los efectos secundarios a excepción de la Tacrina por ser más hepatotóxica. Su prescripción
es de diagnóstico hospitalario y su única indicación la enfermedad de Alzheimer leve y moderada.
El fármaco mas reciente autorizado es la Memantina, que es antagonista de los receptores de la N-metil D –aspartato (NMDA) y que ha demostrado ser moderadamente
eficaz y bien tolerado en pacientes con enfermedad de Alzheimer moderada y severa.
PRINCIPIO ACTIVO DOSIS Y PAUTA VA OBSERVACIONES
DONEPEZILO (DH)
RIVASTIGMINA (DH)
GALANTAMINA (DH)
MEMANTINA (DH)
162 / 163 CRISIS DE AGITACIÓN / DEMENCIAS
Dosis inicio: 5 mg dosis única diaria. A las 4
semanas subir hasta 10 mg/24 h.
Preferiblemente antes de acostarse.
Dosis inicio: 1,5 mg/12 h, subir 1,5 mg/12 h
cada 2 semanas hasta aparición de ES o dosis
máxima de 6 mg/12 h.
Dar con desayuno y cena.
Dosis inicio: 4 mg/12 h durante 4 semanas.
Dosis mantenimiento: 8 mg/12 h durante 4
semanas mínimo. En forma individual se puede
usar dosis de mantenimiento de 12 mg/12 h .
Dar con desayuno y cena.
Dosis inicio: 5 mg por la mañana la primera
semana, luego subir 5 mg/semana hasta
20 mg/d dividido en dos dosis.
VO
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VO
VO
ES: Náuseas, vómitos, diarreas, dispepsia, dolor abdominal, anorexia,
mareo. Más frecuentes: cefalea, pérdida de peso, temblor, insomnio,
sincope.
ES: Alucinaciones, confusión, vértigo, cefalea y fatiga.
R: Evitar uso concomitante con Amantadina, Ketamina y
Dextrometorfano que pueden aumentar los efectos secundarios.