Guía Farmacogeria./04 FINAL_cor - Sociedad Española de Médicos ...

•••
176 / 177 DOLOR
PRINCIPIO ACTIVO INTERVALO DOSIFICACIÓN VA OBSERVACIONES
FENTANILO
Liberación retardada
Cada 72 horas
TOP
Parches transdérmicos: 25, 50, 75 y 100 mcg/h.
ES: Perfil de efectos adversos similar a la Morfina.
I: Alternativa en pacientes con dolor estable que no pueden utilizar
la vía oral o con intolerancia a la Morfina.
ES: Tiene un perfil de efectos adversos similar a la Morfina.
R: Cuando se administra por primera vez o si se realiza un cambio de
dosis, el efecto analgésico comienza a las 12 horas y alcanza su
máximo a las 24-48 horas.
La absorción de Fentanilo se incrementa con la temperatura, los
pacientes con fiebre deben ser observados por la posible aparición de
efectos adversos. Se debe advertir al paciente que evite la exposición
directa del lugar de aplicación del parche a fuentes de calor externo.
Existe una preparación de Fentanilo de liberación inmediata indicada
en dolores irruptivos. Son comprimidos de disolución oral, para su
correcta utilización es imprescindible una estrecha colaboración por
parte del paciente, por lo que no son muy adecuados en pacientes
ancianos. Cada unidad debe ser colocada contra la mejilla e ir
desplazándola por la boca hasta su completa disolución (se debe
consumir en 15 min), sin masticarla, y procurando tragar lo mínimo
posible para facilitar su absorción por la mucosa oral.
Dosificación de Morfina
Dosis inicial media: 20-60 mg diarios por vía oral.
Iniciar con dosis más alta si el dolor es intenso o incapacitante o bien el paciente está con dosis máximas de opioides débiles.
Iniciar con dosis más baja en casos de debilidad o desnutrición extremas, edad muy avanzada, agonía, Insuficiencia orgánica grave (renal, hepática, respiratoria).
Dosis de rescate: 10-30% de la dosis diaria pautada. Se administra si dolor hasta un máximo de cada 4 horas.
Incremento de dosis: 25-50% como mínimo para observar un efecto.
Ajuste de dosis cuando se cambia de vía de administración o de forma de presentación:
Morfina lib. rápida / lib. retardada 1:1 10mg/ 4h = 30 mg/12 h = 60 mg/24 h.
Morfina oral / subcutánea 2:1 30mg/ 12 h = 5 mg/4 h.
Morfina oral sin sonda nasogástrica / Morfina oral con sonda nasogástrica 1:1 10 mg/ 12 h = 10 mg / 12 h.