Guía Farmacogeria./04 FINAL_cor - Sociedad Española de Médicos ...

278 / 279 ÚLCERAS POR PRESIÓN
6.3. ABORDAJE DE LA INFECCIÓN
La mayoría de las úlceras por presión están colonizadas, lo que no se traduce como infección bacteriana.
Las úlceras por presión pueden tener una amplia variedad de flora bacteriana, siendo las más comunes Staphilococcus aureus, Streptococcus spp, Proteus spp, Escherichia
coli, Pseudomonas, Klebsiella y Citrobacter spp.
El abordaje de la infección bacteriana pasa por un necesario y meticuloso desbridamiento y limpieza de la herida que impida su evolución.
El uso de antibióticos tópicos no se recomienda de manera general debido a la dificultad de establecer adecuadamente el régimen posológico (dosificación y pauta), a la
rápida aparición de resistencias, a que la mayoría de ellos no penetra profundamente en los tejidos y a que algunos además causan hipersensibilidad.
A continuación se presenta un algoritmo para el abordaje de estas úlceras.
ÚLCERA CON SIGNOS DE INFECCIÓN LOCAL: INFLAMACIÓN (ERITEMA, EDEMA, TUMOR Y CALOR), MAL OLOR, EXUDADO PURULENTO
Intensificar limpieza y desbridamiento
durante un periodo de dos semanas
SI
Continuar tratamiento
de la úlcera
¿Evolución favorable
con úlcera limpia?
NO
Opciones de
tratamiento
¿Afectación más allá del borde de la
NO
úlcera o sospecha de infección grave?
SI
Sulfadiazina argéntica
(seguir evolución; máximo 2 semanas)
Apósito de plata.
Realizar cambios de apósito
cada 2-3 días
Pautar tratamiento
antibiótico sistémico
¿Evolucióna
favorablemente?
Derivar al médico para descartar:
osteomielitis, celulitis amplia o sepsis
SI
NO
Realizar cultivo
Continuar tratamiento
local de la úlcera
SI ¿Úlcera infectada? NO
Continuar tratamiento
de la úlcera