Guía Farmacogeria./04 FINAL_cor - Sociedad Española de Médicos ...

ARRITMIAS
GUIA FARMACOGERIATRICA
1. EXTRASÍSTOLES SUPRAVENTRICULARES Y VENTRICULARES
Las extrasístoles tanto supraventriculares como ventriculares, son muy frecuentes en los ancianos. La presencia aislada de dichas alteraciones no es un indicador de
cardiopatía orgánica ni de una mayor mortalidad, por lo tanto no requieren tratamiento.
2. FIBRILACIÓN AURICULAR Y FLUTTER AURICULAR
La prevalencia de fibrilación auricular (FA) es de un 5% en mayores de 65 años. Se asocia con frecuencia a cardiopatías subyacentes, sobre todo hipertensiva e isquémica,
valvulopatías o enfermedades sistémicas como el hipertiroidismo. El corazón del anciano es más dependiente de la contracción de la aurícula, por lo que la FA puede
desencadenar una insuficiencia cardiaca aunque la frecuencia ventricular no sea elevada. La FA aumenta en 7 veces el riesgo de ictus cardioembólico. Si hay valvulopatía
asociada, por ejemplo una estenosis mitral, el riesgo es 17 veces mayor.
Además de la cardiopatías hay que investigar la presencia de otras causas subyacentes-precipitantes que pueden ocasionar la presencia de una FA: hipertiroidismo,
neumonía, tromboembolismo pulmonar. El manejo del flutter auricular es similar al de la FA.
El objetivo terapéutico ante la FA es variable en función de las circunstancias:
2.1. CONTROL DE LA FRECUENCIA CARDÍACA
La FA cursa a menudo con una respuesta ventricular rápida con el riesgo de inestabilidad hemodinámica y desencadenamiento de una insuficiencia cardiaca.
a) En situaciones de frecuencia cardiaca muy rápida con gran inestabilidad hemodinámica, sospecha de infarto agudo de miocardio, etc, debe realizarse cardioversión
eléctrica sincronizada urgente, por lo que se debe derivar al paciente a un servicio de urgencias.
b) En situaciones de FA con frecuencia ventricular rápida >100-120 latidos/min, sin las circunstancias anteriores, debe valorarse la necesidad de controlar la frecuencia
de forma inmediata, para ello se pueden emplear Antagonistas del calcio o Betabloqueantes que deben administrarse en el medio hospitalario.
c) El mantenimiento del control de la frecuencia cardiaca ventricular a largo plazo puede realizarse con: