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Modalidad M Infraestructura para habilitación de sala<br />

INFRAESTRUCTURA PARA HABILITACION<br />

Usted puede contestar las preguntas utilizando un medio informático, introduciendo las respuestas directamente en<br />

cada punto d<strong>el</strong> formulario; o puede hacerlo agregando todas las hojas que le sean necesarias en la presentación,<br />

numerándolas. Tanto la reglamentación, <strong>el</strong> formulario, las eventuales hojas agregadas y <strong>el</strong> convenio deben<br />

presentarse por cuadruplicado con firmas originales d<strong>el</strong> responsable.<br />

Para mayores detalles, usted puede solicitar <strong>el</strong> INSTRUCTIVO DE FUNCIONAMIENTO DEL INT.<br />

NOMBRE DE LA SALA:<br />

Nº DE REGISTRO:<br />

RESPONSABLE:<br />

FECHA DE INICIO:<br />

DOMICILIO<br />

LOCALIDAD:<br />

(En Pcia. de Buenos Aires agregar <strong>el</strong> Distrito)<br />

PROVINCIA: CORREO ELECTRÓNICO: TELEFONO:<br />

A. Plan a desarrollar durante <strong>el</strong> año .............<br />

¿Recibe subsidio d<strong>el</strong> INT para actividad de grupo SI NO<br />

ADJUNTAR A LA PRESENTACION:<br />

PRESENTAR POR CUADRUPLICADO<br />

A1- Detalle completo de las obras a realizar y Normativa Municipal que exige la realización de las mismas.<br />

A2- Nota indicando la existencia y montos, o no, de subsidios de infraestructura recibidos con anterioridad (en caso<br />

afirmativo, detallar)<br />

A3- Nota indicando existencia y montos, o no, de otros subsidios solicitados o recibidos para este periodo.<br />

Presentar un solo juego de:<br />

A4- Carpeta con <strong>el</strong> siguiente material:<br />

• Plano actual de la construcción.<br />

• Planilla de materiales que demandará <strong>el</strong> proyecto con la firma d<strong>el</strong> profesional interviniente (arquitecto y/o<br />

ingeniero civil).<br />

• Presupuesto original de materiales de tres (3) empresas d<strong>el</strong> ramo, firmado y s<strong>el</strong>lado por sus titulares.<br />

• Cotización de tres (3) empresas especializadas en los trabajos pertinentes, debidamente certificadas por las<br />

mismas.<br />

• Plan de obra con la firma d<strong>el</strong> profesional interviniente (arquitecto y/o ingeniero civil).<br />

• Fotos de la fachada, de cada una de sus dependencias y espacios abiertos con la pertinente aclaración al<br />

dorso.<br />

B. PARTICIPANTES DEL PROYECTO<br />

Detalle todos los participantes d<strong>el</strong> proyecto. Recuerde, si se modifican los integrantes<br />

de la Sala, ACTUALIZAR <strong>el</strong> REGISTRO.<br />

Ap<strong>el</strong>lido<br />

Año de Tarea a Dirección Postal FIRMA<br />

D.N.I.<br />

y Nombre<br />

incorporación desarrollar actual<br />

(original)<br />

Los participantes deben firmar en original cada una de las copias de esta planilla.<br />

5.2.3.1.4.3 MONTO SOLICITADO AL INSTITUTO NACIONAL DEL<br />

TEATRO<br />

$<br />

Son Pesos:

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