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Anexo 5. Muestra del formulario de aplicación a los subsidios. España ANEXO III DECLARACIONES EXIGIDAS EN LA RESOLUCIÓN DE CONVOCATORIA DATOS DEL SOLICITANTE: NOMBRE y APELLIDOS _____________________________________________________________________________________________ EN REPRESENTACIÓN DE (en su caso) ________________________________________________________________________________ DECLARA: 1º. Que el solicitante no se encuentra afectado por ninguna de las circunstancias que impiden la concurrencia a la convocatoria de estas ayudas en 2006, contenidas en el apartado Segundo de la Orden de 29 de diciembre de 2004 (BOE del 8 de enero), reguladora de las ayudas del INAEM al teatro y el circo. 2º. Que se ha solicitado en 2006 ayuda al I.N.A.E.M. a través de la modalidad que se subraya a continuación: MODALIDAD ELEGIDA (subrayar la modalidad de ayuda solicitada) A1 Gira por territorio nacional B1 Gira extranjero C3 Islas/Ceuta o Melilla (teatro) E1 Comunicación circense A1.1 Gira en aforos de 175 o inferior B2 Producción en extranjero D1 Gira circense España E2 Islas/Ceuta o Melilla (circo) A2 Teatro para niños y jóvenes C1 Festivales y muestras D2 Gira circense extranjero A3 Concertación bienal C2 Publicaciones y traducciones D3 Infraestructura circense 3º. Que, para la misma actividad para la que se solicita ayuda al INAEM a través de la modalidad subrayada anteriormente, declara, a efectos de lo previsto en el apartado Decimoquinto de la Orden de 29 de diciembre de 2004, que (señalar el recuadro que proceda): NO se ha solicitado ni recibido ninguna otra ayuda de otras entidades públicas o privadas. SÍ se ha solicitado ayuda a otras entidades públicas o privadas por las cuantías que se indican, resultando concedidas las cantidades siguientes (dejar en blanco la casilla “Cuantía Concedida" en el caso de no conocerse este último dato a la fecha de esta declaración): OTRAS AYUDAS (a rellenar en el caso de haber contestado SÍ): ENTIDAD Cuantía Solicitada Cuantía Concedida Lo que se hace constar a los efectos previstos en los apartados Segundo y Decimoquinto de la Orden Ministerial de fecha 29 de diciembre de 2004, publicada en el B.O.E. de fecha 8 de enero de 2005. En____________________, a _____ de ________________ del 2006 Firmado (Nombre):_____________________________________________
Anexo 6. Muestra del formulario de aplicación a los subsidios. España ANEXO IV PRESUPUESTO GLOBAL DEL PROYECTO (rellenar sólo los apartados que proceda) SOLICITANTE:………………………………………………………………………………………….. MODALIDAD:…………………………………………………………………………………………… I. ESTIMACIÓN DE GASTOS 1. ADMINISTRACIÓN Sueldos y salarios.................................................................. Seguridad Social................................................................... Gastos de oficina................................................................... Otros gastos (detallar)........................................................... TOTAL: 2. ACTIVIDAD ARTÍSTICA Producción............................................................................ Infraestructura móvil circense (para C3 de circo)................ Pagos de servicios y sueldos de personal en gira.....………. Gastos de gira: Viajes..............................................................……….. Transporte de la carga..........................................……... Alojamiento..........................................................…….. Dietas......................................................................…… Cachés compañías (para festivales, muestras, ferias)........... Otros gastos (detallar)........................................................... TOTAL: 3. PROMOCIÓN Y PUBLICIDAD TOTAL: 4. DERECHOS DE AUTOR TOTAL: 5. GASTOS DE EDICIÓN (para las modalidades C4 y E1-publicaciones) Maquetación................................................................................ Impresión.........................................................................……... Distribución................................................................................ Otros gastos (detallar):.......................................................……… TOTAL: 6. OTROS GASTOS ( detallar) TOTAL GASTOS: II. ESTIMACIÓN DE INGRESOS 1. APORTACIÓN SOLICITANTE 2. VENTAS 3. AYUDAS DE ENTIDADES PÚBLICAS O PRIVADAS 4. OTROS INGRESOS (detallar) TOTAL INGRESOS:
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Servicio de vigilancia y seguridad
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