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otazione uno dei tre deve rimanere a casa – Margherita, visto il
notevole carico di studio, rimane con lei tutti i pomeriggi permettendo
così alla madre di mantenere i suoi impegni lavorativi e al
fratello di uscire con gli amici.
DIAGNOSI DESCRITTIVA
Margherita, quando ci incontriamo la prima volta, presenta sintomi
che soddisfano i criteri diagnostici per un Disturbo di Panico
secondo il DSM IV-TR con un’evidente compromissione dell’area
sociale e relazionale. Anche il secondo scompenso – che la porta
a ricontattarmi dopo circa tre anni – presenta le caratteristiche
proprie di questo tipo di disturbo con un aggravarsi della pervasività
dei sintomi e con una signifi cativa diffi coltà ad allontanarsi da
casa, che mi fa propendere per la presenza di Agorafobia. Emergono
chiaramente delle ruminazioni, soprattutto pensieri concernenti
la paura di farsi/fare del male vissuti come illogici e intrusivi, in
grado di amplifi care l’ansia vissuta dalla ragazza protraendola ben
oltre l’evento scatenante, e fi nalizzate al contenimento dei vissuti
emotivi discrepanti. Proprio per questa stretta correlazione tra il
dubbio pervasivo riguardo alla propria competenza e la gestione
delle attivazioni emotive, che emergono specifi catamente in momenti
di separazione e di sperimentazione dell’autonomia, pur
riconoscendo le ruminazioni e il tema della responsabilità come
tratti caratteristici del funzionamento di Margherita, mi sento di
escludere una diagnosi di Disturbo Ossessivo Compulsivo soprattutto
perché la ragazza è in grado di riconoscere visceralmente
l’ansia e i suoi correlati somatici e non cerca di ignorare, sopprimere
e neutralizzare i pensieri disturbanti per contenerla ma sente
il bisogno di sbrogliare la matassa alla ricerca di un feedback sul
proprio senso di adeguatezza.
Nella recente storia clinica di Margherita c’è stato un attacco di
panico – mentre si trovava dalla nonna - improvviso e inspiegabile,
caratterizzato da dispnea, palpitazioni, asfi ssia, tremori, terrore
di poter perdere il controllo con gravi conseguenze per la salute.
In quella situazione, e nei momenti di scompenso che in seguito
si sono intensifi cati al punto da portarla ad uscire di casa solo
se accompagnata dalla madre, Margherita ha la mente ovattata,
confusa, si sente disorientata. È consapevole che le paure che la
tormentano sono prodotte della sua mente, con una conseguente
confusione riguardo all’autenticità delle proprie percezioni: teme
di poter perdere il controllo e di potersi fare del male, e quindi è
Scuola di Formazione in Psicoterapia Cognitiva - Vol. 10 Anno 2012
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