HEARTLINE HSM Genoa Cardiology Meeting - Aristea

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100 (“gMPS"), che consiste di multipli sensori montati su aghi, li-guida, cateteri, permettendone la localizzazione sulla base della distanza dei sensori dalle numerose sorgenti di campi magnetici, con una accuratezza sub-millimetrica. La posizione -D e l’orientamento dei sensori possono essere proiettata gracamente su uno schermo ultrasonico, uoroscopico, TAC, RMN, sottraendo gli artefatti da battito cardiaco, respirazione o altri movimenti, e minimizzando l’uso di radiazioni ionizzanti. Attualmente la ricerca è limitata agli Stati Uniti d’America, pur disponendo già della certicazione CE. Al momento è possibile utilizzare un altro sistema (“ NAVEX SJM “ ) per la visualizzazione non uoroscopica, lungo il decorso dei vasi e nelle cavità cardiache, degli elettrocateteri per la stimolazione cardiaca. Da qualche mese, infatti, nel ns. Laboratorio si maturano esperienze con tale sistema di mappaggio elettro-anatomico, comunemente utilizzato per le ablazioni delle aritmie. Questa rappresenta un’interessante ed inesplorata applicazione, che permette di ridurre i tempi ed il carico di esposizione radiologica, sia per il paziente sia per gli operatori. • Pace-maker senza elettrodo/i: Due aziende hanno in avanzata fase di sperimentazione un Pace-maker miniaturizzato, più piccolo di un penny, impiantabile per via transcatetere, che si ssa direttamente sull’endocardio del ventricolo destro; tramite uno smartphone è possibile monitorare e controllare l’impianto a breve distanza. E’ prevista la disponibilità in clinica tra - anni; potrebbe eliminare i problemi connessi con gli elettrocateteri denitivi. Bibliograa 1) Mond HG, Proclemer A. The 11 th World Survey of Cardiac Pacing and Implantable Cardioverter-Debrillators: Calendar Year 2009 – A World Society of Arrhythmia’s Project. PACE 2011; : 101 -27 2) Greenspon AJ, Patel JD, Lau, E, et al. 16-year trends in the infection burden for Pace-makers and Implantable Cardioverter- Debrillators in the United States. JACC 2011; 8: 1001-6 ) Wilkoff BL, et al. Transvenous Lead Extraction: HRS Expert Consensus on Facilities, Training, Indications, and Patient Management Transvenous. HRS Lead Extraction Consensus - 2009 ) Sweeney MO, Hellkamp AS, Ellembogen KA, et al. Adverse effect on ventticular pacing on heart failure and atrial brillation among patients with normal baseline QRS duration in a clinical trial of pace-maker therapy for sinus node dysfunction. Circulation 200 ; 107: 29 2-7 ) Yiu KH, Siu CW, Zhang XH et al. Left ventricular apical akinetic aneurysmatic area associated with permanent right ventricular apical pacing for advanced atrioventricular block: clinical characteristics and long-term outcome. Europace 2011; 1 : 1 -1 6) Zhang XH, Chen H, Siu CW, Yiu KH et al. New-onset heart failure after permanent right ventricular apical pacing in patient with acquired high-grade atrioventrcular block and normal ventricular function. J Cardiovasc Electrophysiol 2008; 19: 1 6- 1 7) Israel CW. Prevention of atrial brillation by prevention of ventricular pacing ? Europace 2011; 1 : 76 -7 8) Funck RC, Boriani G, Manolis AS et al. The MINERVA study design and rationale: a controlled randomized trial to assess the clinical benet of minimizing ventricular pacing in pacemaker patients with atrial tachyarrhythmias. Am Heart J 2008; 1 6: - 1 9) Santini L, Forleo G, Giudici V, et al. Right ventricular lead placement in PM recipients: current trends toward alternative sites. Preliminary data from the Opti-Mind study population. Venice Arrhythmias 2011 10)Tops L, Schalij M, Bax J. Effect of right ventricular apical pacing and cardiac resynchronization therapy on left ventricular dyssynchrony and function. Pag 97, Chapter 9 in Cardiac resynchronization therapy in heart failure. Abraham W, Ragavendra B., Lippincott, Williams & Wilkins, 2010. 11)El-Cham W, Leon A. Safety of cardiac resynchronization therapy. Pag.92-96, Chapter 8 in Cardiac resynchronization therapy in heart failure. Abraham W, Ragavendra B., Lippincott, Williams & Wilkins, 2010. 12)Leon A, Abraham WT, Curtis AB, et al. Safety of transvenous cardiac resynchronization system implantation in patients with chronic heart failure: combined results of over 2,000 patients from a multicenter study program. JACC 200 ; 6: 2 8- 6.
Real World ICD e CRT-D: esperienze e prospettive Paolo Sartori Divisione di Cardiologia, Ospedale San Martino, Genova La morte improvvisa rappresenta una delle cause più frequenti di decesso nelle popolazioni economicamente più sviluppate. Nella popolazione generale la sua incidenza varia tra 0. e 1. per 1000 persone/anno con una distribuzione inuenzata prevalentemente dall’età, dal tipo e dalla gravità della patologia cardiaca sottostante . Generalmente la morte improvvisa (MI) è dovuta ad un arresto cardiaco conseguente ad una tachicardia ventricolare (TV) sostenuta o ad una brillazione ventricolare (FV) che portano rapidamente al decesso se non viene somministrata una terapia adeguata entro pochi minuti dall’esordio. L’arresto cardiaco avviene in oltre tre quarti dei casi al di fuori dell’ospedale e anche quando i servizi sanitari d’emergenza sul territorio operano in modo ottimale solo il % dei soggetti colpiti riesce a sopravvivere. Per tale motivo e per la scarsa efcacia della terapia medica nella prevenzione della morte improvvisa è stato necessario identicare nuovi trattamenti terapeutici in grado di ridurre questo drammatico evento. Il primo impianto al mondo di debrillatore è stato eseguito nel 1980. L’esperienza del nostro centro nasce circa 1 anni dopo, nell’aprile 199 , quando presso la sala di cardiochirurgia del San Martino (<strong>HSM</strong>) è stato impiantato il primo cardio-debrillatore (ICD) monocamerale Guardian Telectronics in una paziente con una grave cardiomiopatia dilatativa post ischemica in prevenzione secondaria. Solo dal 2002 il numero di impianti ICD ha iniziato a crescere, anche a seguito della pubblicazione dei risultati dei trials randomizzati (MADIT II, COMPANION, SCD-HeFT); basti pensare che presso la Cardiologia Ospedale San Martino dal 199 al 2001 sono stati impiantati 8 (8, %) ICD mentre dal 2002 ad oggi sono stati impiantati 1 (91, %) ICD dei 79 totali. Figura 1 101
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