HEARTLINE HSM Genoa Cardiology Meeting - Aristea

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68 Tabella 1 Tabella 2 Caratteristiche ed outcome S118 PS Villa Scassi Transfer Totale pazienti (n= 29, %) (n= 09, %) (n=228, 2 %) (n=9 2) Età 67.0±12.1 68.1±1 .8 67. ±1 .2 67.6±1 .1 Età ≥80 aa (%) 16. 22.9 20.6 20.1 Maschi (%) 77.8 6 . 71.9 71. Diabete (%) 22.2 29. 22.8 2 .2 Pregresso Infarto (%) 12.2 10. 9.2 10.7 Angina cronica (%) .8 6.7 7. 6. Sintomi atipici (%) 8.0 22.1 19. 16. STEMI anteriore (%) 1.6 9.0 .6 8.9 Killip >1 (%) .9 8.6 .7 6.6 TIMI Risk Score > (%) 21.9 26.7 2 . 2 .7 Fibrinolisi (%) 0. .2 0 1. Nessuna riperfusione (%) 2.1 . 0. .1 Coronarograa per pPCI (%) 97.6 91.2 99.6 9 . pPCI non eseguita (%) .9 .7 . .2 Mortalità ospedaliera (%) 6. 11. .7 8. Tempistica Gli intervalli di tempo tra esordio dei sintomi, contatto con i servizi medici e riperfusione con pPCI sono esposti in Tabella 2. L’intervallo tra esordio dei sintomi e primo contatto medico nella nostra popolazione è minore nei pazienti che si rivolgono al S118, e maggiore nei pazienti che si presentano negli Ospedali. L’intervallo tra primo contatto medico e pPCI è invece simile nei casi gestiti dal S118 e nei pazienti che si presentano al Pronto Soccorso di Villa Scassi ma, grazie ad un minor ritardo decisionale, i pazienti che giungono con il S118 hanno un minor tempo ischemico totale (esordio-pPCI). I pazienti trasferiti dagli altri Ospedali hanno il maggior tempo ischemico totale a causa di un maggior ritardo decisionale che si somma al maggior intervallo 1° contatto medico-pPCI. L’intervallo door to balloon, ovvero dal momento in cui il paziente giunge all’Ospedale Villa Scassi alla pPCI, è nettamente inferiore sia nei pazienti trasportati dal S118 sia nei pazienti trasferiti da altri Ospedali rispetto ai pazienti che si presentano al nostro ospedale. Ciò è dovuto al fatto che sia il medico del 118 che il medico dell’Ospedale che trasferisce preavvisano il personale della cardiologia dell’Ospedale Villa Scassi che possono così attivare la sala di emodinamica ed accelerare la procedura di pPCI. Tempistica (minuti). I dati sono espressi come mediana, (quartili) Automedica 118 PS Villa Scassi Transfer Totale pazienti (n= 29) (n= 7 ) (n=228) (n=9 2) Esordio-1° contatto medico 7 ( 0, 1 6) 120 (68, 26 ) 116 ( 6, 29 ) 100 ( 0, 211) 1° contatto medico-pPCI 78 (6 , 97) 77 (60, 102) 10 (88, 1 1) 86 (67, 109) Esordio-pPCI 162 (118, 2 2) 21 (1 6, 69) 229 (1 7, 2 ) 197 (1 , 18) Door (nale) to balloon 1 (22, 8) 77 (60, 102) 27 (21, 8) 2 (26, 7 )
Variabili procedurali e risultati angiograci I risultati esposti in Tabella si riferiscono agli 8 pazienti in cui la pPCI è stata tentata. Una riapertura del vaso con usso TIMI 2 o è stata ottenuta nel 97% dei casi. Variabili procedurali e risultati angiograci sui pazienti avviati alla pPCI (n=844) Flusso nale TIMI 2 107 (1 %) Flusso nale TIMI 70 (8 %) Sistema aspirazione trombo 97 ( 7%) Impianto di stent 7 (87%) Effetti della tempistica sulla mortalità ospedaliera Abbiamo analizzato gli effetti del tempo ischemico totale e del tempo door-to balloon (1) ed abbiamo trovato una forte associazione tra aumento del tempo door-to-balloon e mortalità. Questa associazione rimaneva signicativa anche all’analisi multivariata, ed anche per tempi di door-to-balloon ben al di sotto di quelli raccomandati dalle linee guida (Figura 2). Fattori associati al ritardo Le linee guida internazionali raccomandano un intervallo 1° contatto medico-pPCI non superiore ad un valore compreso tra 90’ (linee guida americane) e 120’ (linee guida europee). Nella nostra esperienza, circa 2/ dei pazienti che non richiedono trasferimento interospedaliero hanno un tempo 1° contatto medico-pPCI
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