HEARTLINE HSM Genoa Cardiology Meeting - Aristea

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88 brinolisi e poi trasferiti per eseguire PCI in -2 ore. • Non e’ stata dimostrata l’ utilità di una seconda dose di trombolitico, per cui in caso di persistente sopraslivellamento del tratto ST dopo brinolisi, e/o dolore toracico persistente, e’ da prendere in considerazione un rapido trasferimento a un PCI centre per rescue angioplasty. Si raccomanda una stretta adesione ai tempi riportati e si sottolinea la non utilità di alcuni comportamenti che possono allungare i tempi di trattamento : fondamentali la lettura dell’ Ecg e il tentativo, quando possibile, di assicurare al pz la rivascolarizzazione meccanica. Indicazione alla trombolisi • Stemi insorto entro 0 minuti e arrivo a un centro di emodinamica oltre 0 minuti • Stemi insorto entro 1 ora e arrivo a un centro di emodinamica oltre 1 ora • Stemi tra 1 e 2 ore e arrivo a un centro di emodinamica oltre un’ ora e mezza Indicazioni alla PTCA • controindicazioni alla trombolisi • eta’ > 6 anni • fc > 100 b/min • p.a. sistolica < 100 mmHg • edema polmonare acuto • > derivazioni Ecg interessate dal sopraslivellamento del tratto ST • Shock cardiogeno • Reinfarto in sede elettrocardiogracamente diversa da un pregresso infarto • Infarto in pregresso by-pass aorto-coronarico Tutti gli altri pazienti con STEMI devono essere trattati con angioplastica primaria Altre condizioni che indicano il trasporto a un centro con emodinamica anziché la brinolisi: • Diagnosi di STEMI dubbia • Classe Killip >1 (vedi sotto) • Età > 6 anni • Sintomi insorti da più di 2 ore ?? • Pregresso intervento di Bypass Coronarico ?? Classe KILLIP Eupnea Killip I Presenza di rantoli Killip II Edema polmonare acuto Killip III Shock Killip IV Resta inteso che il medico mantiene potere decisionale per ogni singolo caso in relazione a situazioni particolari (trafco, logistica, situazioni di criticità ecc.) • La riperfusione deve essere ottenuta al più presto possibile, quindi, in caso di brinolisi, questa deve essere praticata il più precocemente possibile (preospedaliera a cura del 118
o in Pronto Soccorso se la diagnosi è fatta in Pronto Soccorso); in caso di pPTCA i tempi di trasporto devono essere velocizzati al massimo. • Per i pazienti con STEMI che si presentino in PS periferici, il servizio 118 si impegna nei casi previsti ad effettuare il trasporto assistito presso il Laboratorio di Emodinamica di riferimento e/o presso le UTIC di riferimento. Protocollo regionale Documento di consenso operativo fra 118-cardiologie-DEA della Liguria 1. Gestione in centrale operativa a. Indicazione da parte dell’operatore della centrale operativa del 118, sulla base della procedura prevista dal Dispatch, di far assumere al paziente, se possibile e se ne ha disponibilità, 00- 00 mg di aspirina. 2. Gestione da parte del medico della automedica a. Somministrare Morna-Aspirina-Nitrati-Ossigeno come indicato b. Somministrare EPARINA UFH al dosaggio di 60 U/kg, nel caso sia possibile determinare il peso corporeo con precisione, altrimenti utilizzare un dosaggio compreso tra 000 e 000U, preferibilmente senza superare le 000 U. c. Non vi è indicazione a utilizzare FONDAPARINUX d. Somministrare PRASUGREL 60 mg i. nei pazienti che non hanno avuto un pregresso TIA o stroke, ii. nei pazienti di età inferiore a 7 anni. iii. nei pazienti diabetici e. Somministrare CLOPIDOGREL 600 mg: i. nei pazienti con pregresso TIA/stroke, ii. nei pazienti con età superiore ai 7 anni, iii. nel caso vi sia indicazione alla trombolisi f. Somministrare beta-bloccante se giudicato utile. Servizi 118 & Pronto Soccorso 3. indicazione alla trombolisi a. STEMI insorto entro 0’ e arrivo ad un centro di Emodinamica oltre 0’ b. STEMI insorto entro 1 ora e arrivo ad un centro di Emodinamica oltre 1 ora c. STEMI tra 1 e 2 ore e arrivo ad un centro di Emodinamica oltre un’ora e mezza 4. Indicazione alla PTCA a. Controindicazioni alla trombolisi b. Età > 6 anni c. FC > 100/min d. PA sistolica < 100 mmHg e. Edema polmonare f. Più di derivazioni ECG interessate dal sopralivellamento di ST g. Shock Cardiogeno 89
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