HEARTLINE HSM Genoa Cardiology Meeting - Aristea

Difetto del setto interventricolare:
caso clinico
Giacomo Terzi
Cardiologia ISCCR AOU S. Martino - IST
L’incidenza di cardiopatie congenite negli adulti secondo la seconda conferenza di Bethesda
del 2000 è di circa 2800 casi per milione con difetti moderati severi.Tali patologie sono
difcilmente quanticabili dato spesso l’asintomaticità delle stesse. Il difetto del setto interventricolare
è la più frequente malformazione congenita alla nascita e si presenta in
- , per 1000 nati vivi . Difetti interventricolari lievi spesso col tempo si autorisolvono. Vi
sono quattro tipi anatomici: perimembranosi (80%), muscolari (circa 1 %), sopracristali nel
tratto di efusso (circa %), del canale AV, quest’ultimo specie nella s. di Down (2) . Il difetto
perimembranoso può essere adiacente alla cuspide settale della tricuspide o alle cuspidi aortiche
talora condizionando un’insufcienza .Il difetto si denisce ampio quando il suo diametro
è pari o superiore al 7 % del diametro dell’aorta con importante shunt destro sinistro,
e successiva dilatazione del ventricolo destro ed incremento delle pressioni polmonari. Il
presentarsi dei sintomi è legato all’entità del difetto ed alle possibili complicanze come endocardite,
prolasso di una cuspide aortica, cianosi e facile stancabilità secondarie allo sviluppo
d’ipertensione polmonare. La diagnosi si basa sull’esecuzione di vari accertamenti
che partono oltre che dall’esame clinico per la presenza di un sofo olosistolico al °- ° spazio
intercostale anche all’esecuzione dell’ecg per la ricerca di ipertroa ventricolare destra
o biventricolare, all’rx torace per la valutazione di eventuale accentuazione del secondo
arco di sinistra o di ingrandimento dell’atrio o del ventricolo sinistro. L’ecocardiogramma
transtoracico permette di porre la diagnosi, in alternativa anche la risonanza magnetica o la
TC. A completamento diagnostico sull’esatta localizzazione in fase preoperatoria può essere
utile l’esecuzione di un ecocardiogramma transesofageo ed il cateterismo cardiaco
anche per la valutazioni delle pressioni e delle resistenze (rapporto Qp QS).
Devono essere sottoposti a chiusura del DIV
• i pazienti sintomatici che non presentano malattia vascolare polmonare grave (evidenza 1C)
• i pazienti asintomatici con evidenza di sovraccarico di volume con rapporto Qp/Qs > 2 (1 B)
• i pazienti con storia di endocardite infettiva (2a C)
• i pazienti con prolasso della cuspide aortica con insufcienza associata (2 a C)
• i pazienti con shunt e Qp/Qs > 1, (2a C)
La chiusura chirurgica è il trattamento di scelta, la chiusura per via percutanea rimane riservata
ai difetti muscolari e fattibile nei perimembranosi o in particolari condizioni anatomiche (1) .
Presentiamo il caso di una donna di anni di origini sud americane, in anamnesi due parti
cesarei, afferita per dispnea ed astenia. Nel 2002 era stata posta diagnosi di DIV, solo recentemente
si era vericato un progressivo peggioramento della dispnea con presentazione
anche a riposo. All’ecocardiogramma si evidenziava il difetto settale parte membranosa con
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