HEARTLINE HSM Genoa Cardiology Meeting - Aristea

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Monitoraggio in remoto
dei pazienti portatori di ICD e CRT
Daniele Molini
S.C. Cardiologia, Ospedale Galliera, Genova
Nel corso degli ultimi anni sono stati pubblicati i risultati di importanti studi sulla terapia
dello scompenso cardiaco (Companion, Care-HF, SCDeHFT) che hanno dimostrato, in modo
denitivo, l'efcacia dei debrillatori automatici, nel ritardare l'evento morte e della stimolazione
biventricolare (CRT), nel migliorare la qualità di vita e ridurre la mortalità nei pazienti
arruolati.
Risultati così importanti hanno indotto le società scientiche ad aggiornare le proprie Linee
Guida della terapia dello scompenso cardiaco, riportando in classe 1 l'indicazione a sottoporre
i pazienti con scompenso cardiaco e con severa compromissione della funzione sistolica
del ventricolo sinistro ad impianto di ICD e CRT.
Ad un aumento del numero di impianti ha fatto seguito un ancora maggiore numero di controlli
elettronici ambulatoriali. Infatti gli ICD ed i CRT richiedono una gestione molto più
complessa rispetto ai pacemaker. L'aritmologo ora deve controllare dispositivi complessi
e pazienti a loro volta delicati ed instabili.
Gli ICD ed i CRT forniscono numerose informazioni utili ai ni clinici ma richiedono una
programmazione personalizzata per garantire risultati efcaci nella terapia del paziente. E
ancora gli ICD presentano malfunzionamenti, del dispositivo o degli elettrocateteri, con una
incidenza rilevante rispetto ai pacemaker. Inoltre una programmazione non adeguata, non
solo vanica la terapia, ma espone il paziente a rischi anche gravi (shock inappropriati).
Quindi, se il monitoraggio remoto dei pacemaker offre indubbi vantaggi organizzativi e può
migliorare la qualità di vita dei pazienti ed anche dei medici, nel caso dei pazienti portatori
di ICD e CRT credo che il monitoraggio remoto sia necessario al ne di ottenere i migliori
risultati di gestione clinica ed elettronica.
Oggi in Italia sono ormai decine di migliaia i pazienti seguiti in remoto. Purtroppo questo
avviene in modo non omogeno, cioè esistono alcuni Centri in cui il monitoraggio remoto è
diffusamente utilizzato a fronte di altri centri dove questo non avviene. Gli ostacoli alla diffusione
dell'HM sono rappresentati da problemi organizzativi, di responsabilità medico legale,
di mancato riconoscimento delle prestazioni da parte del Servizio Sanitario Nazionale.
L'esperienza dell'Ospedale Galliera è nata dalla necessità di aumentare la sicurezza dei pazienti
portatori di ICD e CRT-D ai quali era stato impiantato un elettrocatetere che successivamente
ha dimostrato performance inferiori rispetto agli standard, e per i quali l' azienda
produttrice ha emesso un avviso di sicurezza.
A tal ne HM si è dimostrato efcace e semplice da usare.