HEARTLINE HSM Genoa Cardiology Meeting - Aristea

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coci e con ampia area a rischio, la raccomandazione è di ridurre tale tempo a 90 minuti.
In altri termini, per IMA anche estesi diagnosticati precocemente e per i quali la brinolisi
si rivela molto spesso efcace, si propone di procedere ad angioplastica primaria solo
quando la realtà organizzativa (comprendente anche il trasporto ad un’altra struttura in
grado di eseguire in tempi brevi la rivascolarizzazione meccanica) comporti ritardi temporali
contenuti. Per STEMI diagnosticati più tardivamente (per i quali la brinolisi si è dimostrata
poco efcace) il ritardo tollerabile per l’esecuzione della PCI primaria può essere
anche maggiore, orientativamente è accettato un tempo no a 120 minuti”
Trombolisi pre-ospedaliera
Se ne raccomanda l’utilizzo in fase preospedaliera soprattutto nei pazienti a presentazione
precoce.
Nel rapporto integrato con l’angioplastica primaria, invece, se ne raccomanda l’utilizzo se:
1. il ritardo all’angioplastica (ECG to balloon) è stimato superiore ai 90 minuti per i pazienti
con tempo di esordio dei sintomi inferiore alle 2 ore (*o superiore ai 60’ se i pazienti, ad
esordio entro 2 ore, presentano infarto anteriore e età 0,2 mV in 2 derivazioni precordiali adiacenti oppure
> 0,1 mV in 2 o più derivazioni periferiche “adiacenti”
Oppure
• onde R dominanti e depressione del tratto ST in V1 – V (IMA posteriore)
Oppure
• blocco di branca sinistra completo di nuova insorgenza (o presunto tale)
In pz trattati entro 6-12 ore dall’ insorgenza dei sintomi in centri di esperienza con alti volumi
di lavoro, con la PCI primaria si ottiene una maggiore efcacia per quanto riguarda la
pervietà del vaso, riduzione della riocclusione, miglioramento della funzione residua del
ventricolo sn e migliore clinical out come.
Nonostante le frequenti controindicazioni, la limitata efcacia nel favorire la riperfusione e
il più alto rischio di sanguinamento, la terapia brinolitica, preferibilmente somministrata
come trattamento pre-ospedaliero, rimane una alternativa importante alla rivascolarizzazione
meccanica.
Controindicazioni alla terapia brinolitica
Controindicazioni relative
• ipertensione grave non controllata dalla terapia al momento della presentazione (PA
180/110 mmHg)
• malattia cerebrovascolare
• attacco ischemico transitorio nei 6 mesi precedenti
• gravidanza o allattamento