HEARTLINE HSM Genoa Cardiology Meeting - Aristea

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26 Tabella 1 ABS: principali fattori di rischio cardiovascolare al gennaio 2006 con diagnosi di Sindrome Coronarica Acuta (117 STEMI e 10 9 NSTEMI). Tra questi abbiamo identicato 12 pz con albero coronarico indenne da lesioni critiche alla valutazione angiograca. I pz che non presentavano il tipico aspetto di “Apical Ballooning” alla ventricolograa e/o Ecocardiograa sono stati esclusi (100/12 pazienti). I restanti 2 pz che rappresentano circa l’1% di tutti i pz ricoverati per Sindrome Coronarica Acuta nel nostro reparto tra il 2001 e il 2006 sono stati riconosciuti come ABS ed inclusi nello studio. Di questi sono stati raccolti retrospettivamente i dati anamnestici, i dati clinici di presentazione e le relative complicanze, il quadro ECG, ecocardiograco, angiograco e i valori di troponina I (cTnI) al picco. Tutti i pz hanno eseguito follow-up clinico ed ecograco prospettico ( ) . Dei pz raccolti in maniera prospettica abbiamo valutato i dati anamnestici, i dati clinici di presentazione, le relative complicanze, il quadro ECG, ecocardiograco, angiograco, i valori cTn I al picco, la terapia alla dimissione, il follow-up ecograco alla dimissione, ad 1- -6-12 mesi o comunque no alla normalizzazione. Trascorsi i primi 12 mesi tutti i pz sono stati ricontattati annualmente per follow-up telefonici periodici. Dei 8 pz complessivi ABS, 7/ 8 (12%) maschi e 1/ 8 (88%) femmine, di età media 72.6± 10.6 anni. I principali fattori di rischio cardiovascolare sono riportati in Tabella 1, il quadro ECG in fase acuta è elencato nella Fig. . 1/ 8 ( . %) pz descrivevano uno stress emotivo come scatenante l’evento acuto, 17/ 8 (29. %) uno stress sico, mentre 10/ 8 (17.2%) non riconoscevano alcun evento stressante. Il picco di cTnI medio è stato di . ±7. ug/l. La FE valutata in fase acuta era di 2.1 ± 8.9% con un parziale recupero già alla dimissione 0.1±10. %. 7/ 8 pz presentavano un’insufcienza mitralica almeno moderata (12%); 11/ 8 pz (19%) presentavano un’ ipertensione polmonare all’ingresso, 2/ 8 ( %) pz presentavano ostruzione all’efusso ventricolare sinistro in fase acuta. 6/ 8 pz (10%) presentavano una classe NYHA III-IV. Le principali complicanze di fase acuta sono elencate in Fig. . Totale pz % Famigliarità 8/ 8 1 .8 Ipertensione 8/ 8 6 . Diabete mellito 7/ 8 12.1 Dislipidemia 2 / 8 9.7 Fumo / 8 8.6 Ex fumo 1/ 8 1.7 Menopausa 8/ 1 9 .1 In particolare / 8 ( .1%) pz hanno sviluppato una trombosi endoventricolare sinistra, in 2 casi sintomatica per ischemia acuta periferica secondaria a cardioembolismo (Fig. ) ed in un caso asintomatica. Tutti questi casi sono stati gestiti avviando trattamento anticoagulante orale embricato in fase acuta a trattamento antitrombotico con eparina. Nessun paziente è stato avviato a trattamento chirurgico ( ) . 2/ 8 (90%) pz presentavano un quadro tipico di Apical Ballooning mentre 6/ 8 pz (10%) presentavano un quadro di Ballonizzazione Medio-Ventricolare, in altre casistiche è riportato in circa il 17% ( ) . Nessun paziente presentava un quadro di “Reverse Ballooning” o “Ballooning Biventricolare”. Le terapie prescritte in dimissione sono elencate in Tabella 2.
Fig. 3 ABS: ECG di presentazione in fase acuta Fig. 4 ABS: Complicanze in fase acuta di ricovero Fig. 5 ABS: Trombosi endoventricolare sinistra straticata (A) con successiva evoluzione a trombosi mobile ottante ad alto rischio emboligeno dopo recupero della cinesi apicale (B). A B 27
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