HEARTLINE HSM Genoa Cardiology Meeting - Aristea

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Le ragioni di questo fenomeno non sono chiare ma si suppone che sia cambiata la tipologia
dei pazienti sottoposti ad impianto perché più anziani ed affetti da comorbidità, quali
insufcienza renale, respiratoria, cardiaca e diabete mellito (tutti fattori predisponenti le
infezioni del sistema di stimolazione). Inoltre sono aumentati gli impianti più complessi per
la resincronizzazione cardiaca, che richiedono più frequenti sostituzioni chirurgiche. Parallelamente
è incrementata la mortalità per infezione che è passata dal 2.91% nel 199
al .69% nel 2008 (cioè un incremento dell’1% per decade). Queste osservazioni implicano
l’applicazione di protocolli di antibiotico-prolassi nei confronti dei patogeni più comunemente
in causa (cioè gli Stalococchi) e la crescente diffusione di tecniche e di materiali
per le procedure di espianto endovascolare degli elettrocateteri denitivi infetti ( ) . Nel ns.
Laboratorio è in uso dal 2007 un protocollo di prolassi con Amoxicillina+ Acido Clavulanico
2 gr. e.v. in singola somministrazione, 1 ora prima dell’impianto; le medesime dosi
sono ripetute ogni 8 ore e continuate per giorni nel post-operatorio solo in categorie di
pazienti ad alto rischio di infezione quali i portatori di protesi valvolari cardiache. Questa pratica,
concordata con gli Infettivologi e ponderata per le caratteristiche microbiologiche della
ora batterica isolata nel ns. Ospedale, è facilmente attuabile, a basso costo e molto efcace.
Infatti, il numero di infezioni riscontrate negli anni 2008-2010 a livello della tasca del
Pace-maker, è inferiore a quanto riportato in letteratura (Figura 1 e Tabella ).
Oltre alle disposizioni di regola (“ zona ltro “ antistante alla Sala, norme antisettiche, meticoloso
lavaggio delle mani degli operatori, decontaminazione e disinfezione della Sala
Operatoria con vapori di Iodio), il nostro protocollo prevede l’impiego di teli sterili plasticati
sulla cute e il trattamento della cute integra del paziente con antibatterici (Clorexidina):
si ritiene verisimile che il rigore nell’applicazione del protocollo abbia contribuito all’abbattimento
del numero di infezioni locali e sistemiche.
Contributo del Laboratorio di Elettrostimolazione a studi multicentrici
• Il ns. laboratorio ha partecipato allo studio internazionale OPTI-MIND (Clinical Outcome
of Pacemaker paTIents according to pacing Modality and primary INDications) con l’invio
del database relativo alla raccolta prospettica ed osservazionale di pazienti n° = 70,
impiantati con pace-maker mono- o bicamerali in conformità all’attuale pratica clinica.
Gli scopi dello studio, che ha completato l’arruolamento a giugno 2011 di > 1700 pazienti
in 68 Centri da 1 Nazioni, sono:
• la valutazione della mortalità per tutte le cause ad un follow-up di 2 anni (endpoint
primario);
• la valutazione della mortalità cardiaca o della prima causa cardiaca di ospedalizzazione
correlate al tipo di stimolazione, la necessità di up-grading a stimolazione bi-ventricolare
o cardio-debrillatore ad un follow-up di 2 anni (endpoint secondari).
Una sottoanalisi del database ha esaminato l’impatto nella pratica clinica dei siti di stimolazione
alternativa nel ventricolo destro, partendo da presupposto che la stimolazione apicale
del ventricolo destro sia fonte di effetti deleteri sul ventricolo sinistro ( -8) . I risultati
preliminari del registro OPTI-MIND, presentati al 12° Workshop Internazionale Venice
Arrhythmias 2011, riportano che solo il 14.8% dei primi impianti era effettuato con elettrodo
ventricolare collocato in sede medio-settale o nel tratto di efusso del ventricolo de-