HEARTLINE HSM Genoa Cardiology Meeting - Aristea

More documents

Recommendations

Info

122 TAVI oggi in Toscana Sergio Berti La stenosi aortica degenerativa è la valvulopatia più frequente nella popolazione occidentale (1) . Dal momento in cui diviene sintomatica o determina disfunzione ventricolare sinistra, la stenosi aortica è una malattia con prognosi non buona a breve termine. La sostituzione valvolare è la terapia di elezione poiché è l’unica in grado di modicare la prognosi e di migliorare signicativamente la qualità di vita del paziente. Tuttavia l’intervento chirurgico, considerato a basso rischio di mortalità nella popolazione generale, può rappresentare un'opzione terapeutica non percorribile per un sottogruppo di pazienti, nei quali il rischio operatorio è molto elevato o che sono giudicati inoperabili (Euro- SCORE >20). Pertanto la possibilità di impiantare una protesi aortica, per via percutanea o per via transapicale, rende disponibile un trattamento efcace per molti pazienti ad alto rischio o non operabili. Il primo impianto di protesi aortica per via percutanea, è stato eseguito nel 2002 da Alain Cribier (2) . Da allora, sono stati perfezionati ed introdotti in commercio, due tipi di dispositivi per il trattamento transcatetere della valvulopatia aortica: la CoreValve (Medtronic) e la Edwards SAPIEN transcatheter heart valve (Edwards). Queste due bioprotesi possiedono peculiarità morfologiche e tecniche di seguito accennate. Il “CoreValve” Revalving System (CoreValve Inc., Irvine, CA, USA), è una protesi costituita, nella sua prima versione commerciale, da lembi di pericardio bovino (poi sostituiti con quelli di provenienza suina), montati su uno stent di nitinolo autoespandibile. Essa è disponibile in due misure, 26 e 29 mm di inow, e viene introdotta per via transarteriosa (femorale o succlavia), mediante introduttore “18F” (protesi di terza generazione). La Edwards SAPIEN Valve (Edwards Lifesciences Inc., Irvine, CA, USA), presenta tre lembi di pericardio bovino (nella prima versione commerciale era pericardio equino), montati su uno stent di acciaio espandibile con palloncino. Essa è attualmente disponibile in due misure, 2 e 26 mm, che necessitano rispettivamente di introduttori 22F e 2 F per l’approccio transfemorale retrogrado. Per l’approccio transapicale, veniva utilizzato l’introduttore F che ora è sostituito dal 26F. Le valvole disponibili arrivano no a 29 mm. Dal primo intervento di impianto per via percutanea di protesi aortica da parte di Alain Cribier nel 2002, più di 000 pazienti anziani ad alto rischio chirurgico (Euro- SCORE >20) o giudicati inoperabili, sono stati sottoposti ad impianto transcatetere di valvola aortica ( , ) . La procedura viene eseguita da staff multidisciplinari, sia in fase preoperatoria che durante l'intervento (cardiochirurgo, cardiologo interventista, anestesista, infermiere di sala, ecograsta). Inoltre, ai ni di una maggiore sicurezza del paziente, l'intervento viene condotto in sala operatoria cardiochirurgica o ibrida ( ) .
Negli anni, il numero degli interventi in Italia è aumentato signicativamente, passando da 98 impianti effettuati nel 2007 a 0 nel 2008 ed a 11 2 impianti nel 2009 (www.il giornale.gise.it). Attualmente in Toscana quattro sono i Centri che propongono questo tipo di procedura: 1. Dipartimento Cardiotoracico (Cisanello, Pisa); 2. Fondazione Toscana Gabriele Monasterio (FTGM, Massa); . Azienda Ospedaliero-Universitaria di Careggi (Firenze); . Azienda Ospedaliera Senese (Siena). Per quanto riguarda il nostro Centro (FTGM Massa), le procedure TAVI vengono effettuate da una équipe formata da cardiologo interventista, cardiochirurgo, cardiologo ecograsta e cardio-anestesista, in sala operatoria per le procedure transapicali ed in sala di emodinamica per le procedura transfemorali. Ruolo fondamentale è svolto da personale infermieristico altamente specializzato nel condurre sia la procedura che la preparazione della valvola. A partire dal 2008 no ad oggi, sono stati effettuati 70 impianti di protesi trans catetere di cui impianti con la tecnica “valve in valve’’, 6 per via trans apicale e 28 per via trans femorale. Ulteriori dettagli (anche per gli altri Centri toscani), sono riportati nelle seguenti Tabelle: Dispositivi Sapien Corevalve Centro TF TA TOT TF TA TOT FI 1 11 12 0 - 0 MS 1 1 0 1 - 1 PI - - - 6 1 1 SI 6 1 7 11 2 1 Totale 22 27 9 98 17 11 Legenda: TF = transfemorale; TA = transapicale; TS = trans-succlavia. Tabella 1 Volume Attività 12
Page 1:
HEARTLINE BOOK HEARTLINE HSM Genoa
Page 5 and 6:
Infarto Miocardico Acuto Esteso: c
Page 7 and 8:
La siopatologia cellulare dell’in
Page 9 and 10:
Sia in modelli di piccola che di gr
Page 11 and 12:
Citochine nell’infarto miocardico
Page 13 and 14:
mande ci viene probabilmente sugger
Page 15 and 16:
L’ecocontrastograa nello studio d
Page 17 and 18:
imaging molecolare con ECM, permett
Page 19 and 20:
mostrato che il miocardio ischemico
Page 21 and 22:
Trial Clinici sulla Terapia Cellula
Page 23 and 24:
nistra dopo riperfusione efcace. I
Page 25 and 26:
“Apical Ballooning Syndrome”: c
Page 27 and 28:
Fig. 3 ABS: ECG di presentazione in
Page 29 and 30:
Lesioni Coronariche critiche in sin
Page 31 and 32:
Infarto Miocardico Acuto: nuovi ori
Page 33 and 34:
(1.9%), indipendentemente dal tratt
Page 35 and 36:
I dati clinici a tre anni del Trial
Page 37 and 38:
Cardiopatia Ischemica: nuovi orizzo
Page 39 and 40:
Prasugrel Anche il Prasugrel è un
Page 41 and 42:
Montalescot G, Wiviott SD, Braunwal
Page 43 and 44:
che riunisce tutti gli ospedali con
Page 45 and 46:
Costituzione di reti per lo shock c
Page 47 and 48:
• Hub vs OspRER: due ricoveri, am
Page 49 and 50:
Discussione Lo studio ha analizzato
Page 51:
Nella TERZA FASE • Il progetto e
Page 54 and 55:
Infarto miocardico acuto con ST sop
Page 56 and 57:
6 Nel registro STEMI del San Martin
Page 58 and 59:
8 Un terzo dei pz. proveniva dal 11
Page 60 and 61:
60 Outcome in base al rischio ed al
Page 62 and 63:
62 più rapidi rispetto a quelli ch
Page 64 and 65:
6 Bibliograa 1. Keeley EC, Boura JA
Page 66 and 67:
66 Infarto miocardico acuto con ST
Page 68 and 69:
68 Tabella 1 Tabella 2 Caratteristi
Page 70 and 71:
70 tanto è stato eliminato dal pro
Page 72 and 73: 72 Pazienti con STEMI suddivisi per
Page 74 and 75: 7 Flusso TIMI al termine della proc
Page 76 and 77: 76 Poche riessioni. I cittadini che
Page 78 and 79: 78 A tutt'oggi la diagnosi e la cur
Page 80 and 81: 80 Laboratorio di emodinamica • E
Page 82 and 83: 82 centro dove angiograa e PCI poss
Page 84 and 85: 8 (aneurisma del ventricolo sinistr
Page 86 and 87: 86 coci e con ampia area a rischio,
Page 88 and 89: 88 brinolisi e poi trasferiti per e
Page 90 and 91: 90 h. Reinfarto in sede elettrocard
Page 92 and 93: 92 Raccolta dati Dati da Raccoglier
Page 94 and 95: 9 -Stone GW, Witzenbichler B, Guagl
Page 96 and 97: 96 Tabella 2 Confronto modalità di
Page 98 and 99: 98 Le ragioni di questo fenomeno no
Page 100 and 101: 100 (“gMPS"), che consiste di mul
Page 102 and 103: 102 Figura 2 Tabella 1 Tabella 2 Da
Page 104 and 105: 10 Tabella 4 Tabella 5 che 6/12 ( 7
Page 106 and 107: 106 Tabella 8 Tabella 9 Le complica
Page 108 and 109: 108 Tabella 11 B Tabella 11 C Nella
Page 110 and 111: 110 Monitoraggio in remoto dei pazi
Page 112 and 113: 112 Percutaneous LAA Closure for St
Page 114 and 115: 11 Primary Safety Endpoint included
Page 116 and 117: 116 Fibrillazione Atriale: nuovi sc
Page 118 and 119: 118 Inibitori diretti del fattore X
Page 121: Conclusioni Sulla base degli studi
Page 125 and 126: Via di accesso TS Centro PRE INT FI
Page 127 and 128: TF-AVI o TAVI in approccio transasc
Page 129 and 130: Gestione postoperatoria dei pazient
Page 131 and 132: • 1 insufcienza aortica paraprote
Page 133 and 134: Allegato 1 Modulo di presentazione
Page 135: Difetto del setto interventricolare
Page 138 and 139: 1 8 Indice pag. Infarto Miocardico
show all

HEARTLINE HSM Genoa Cardiology Meeting - Aristea

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?