HEARTLINE HSM Genoa Cardiology Meeting - Aristea

More documents

Recommendations

Info

86 coci e con ampia area a rischio, la raccomandazione è di ridurre tale tempo a 90 minuti. In altri termini, per IMA anche estesi diagnosticati precocemente e per i quali la brinolisi si rivela molto spesso efcace, si propone di procedere ad angioplastica primaria solo quando la realtà organizzativa (comprendente anche il trasporto ad un’altra struttura in grado di eseguire in tempi brevi la rivascolarizzazione meccanica) comporti ritardi temporali contenuti. Per STEMI diagnosticati più tardivamente (per i quali la brinolisi si è dimostrata poco efcace) il ritardo tollerabile per l’esecuzione della PCI primaria può essere anche maggiore, orientativamente è accettato un tempo no a 120 minuti” Trombolisi pre-ospedaliera Se ne raccomanda l’utilizzo in fase preospedaliera soprattutto nei pazienti a presentazione precoce. Nel rapporto integrato con l’angioplastica primaria, invece, se ne raccomanda l’utilizzo se: 1. il ritardo all’angioplastica (ECG to balloon) è stimato superiore ai 90 minuti per i pazienti con tempo di esordio dei sintomi inferiore alle 2 ore (*o superiore ai 60’ se i pazienti, ad esordio entro 2 ore, presentano infarto anteriore e età 0,2 mV in 2 derivazioni precordiali adiacenti oppure > 0,1 mV in 2 o più derivazioni periferiche “adiacenti” Oppure • onde R dominanti e depressione del tratto ST in V1 – V (IMA posteriore) Oppure • blocco di branca sinistra completo di nuova insorgenza (o presunto tale) In pz trattati entro 6-12 ore dall’ insorgenza dei sintomi in centri di esperienza con alti volumi di lavoro, con la PCI primaria si ottiene una maggiore efcacia per quanto riguarda la pervietà del vaso, riduzione della riocclusione, miglioramento della funzione residua del ventricolo sn e migliore clinical out come. Nonostante le frequenti controindicazioni, la limitata efcacia nel favorire la riperfusione e il più alto rischio di sanguinamento, la terapia brinolitica, preferibilmente somministrata come trattamento pre-ospedaliero, rimane una alternativa importante alla rivascolarizzazione meccanica. Controindicazioni alla terapia brinolitica Controindicazioni relative • ipertensione grave non controllata dalla terapia al momento della presentazione (PA 180/110 mmHg) • malattia cerebrovascolare • attacco ischemico transitorio nei 6 mesi precedenti • gravidanza o allattamento
• sanguinamento gastrointestinale o urogenitale negli ultimi 10 giorni • valvulopatia (es. SM con FA cronica) • puntura arteriosa non comprimibile • iniezione i.m. entro 2 giorni • emorragie oftalmiche, retinopatia diabetica emorragica • età > 7 anni • peso < 60 Kg (valutato in relazione alla staura corporea) Controindicazioni assolute • RCP prolungata (> 2 min) • pregresso ictus emorragico • ictus ischemico nei 6 mesi precedenti • malattie SNC (aneurisma, neoplasia, recente trauma cranico, ESA o intervento NCH nei 6 mesi precedenti) • paziente in TAO con INR > 2 • emorragia interna in atto (escluse le mestruazioni) o sanguinamento gastrointestinale nelle settimane precedenti • diatesi emorragica nota • recente intervento di chirurgia maggiore o biopsia organo parenchimale negli ultimi 2 mesi • trauma maggiore (entro settimane) • dissecazione aortica diagnosticata o sospetta • ulcera peptica attiva, pancreatine acuta, cirrosi epatica, varici esofagee, epatite attiva, insufcienza epatica • endocardite batterica sub - acuta • pericardite acuta • aneurisma arterioso o malformazione AV ota • ipersensibilità nota al TNK Il trattamento riperfusivo va applicato sempre se la diagnosi viene fatta entro 12 ore dall’esordio e, in caso di persistenza di sintomi o sopralivellamento di ST, fino a 2 ore dall’esordio. L’opportunità di sottoporre il paziente alla terapia riperfusiva è comunque subordinata alla valutazione delle sue condizioni cliniche generali e/o alla presenza di gravi comorbidità evidenziabili in tempi brevi. In caso di persistenza di dubbi o sulla diagnosi o sulla scelta del trattamento riperfusivo è opportuno l’ invio del paziente a un DEA con una Cardiologia dotata di Emodinamica Centralizzazione I pazienti trasportati in Ospedali senza PCI facilities dovrebbero essere trasferiti senza essere trattati con terapia brinolitica, se il tempo stimato tra il primo contatto medico e il balloon ination e’ inferiore a 2 ore. • Se il tempo stimato tra il primo contatto medico e il balloon ination e’ superiore a 2 ore ( o superiore a 90 minuti in pazienti di eta’ inferiore a 7 anni con Stemi anteriore esteso e recente insorgenza di sintomi ) i pazienti dovrebbero ricevere immediatamente la - 87
Page 1:
HEARTLINE BOOK HEARTLINE HSM Genoa
Page 5 and 6:
Infarto Miocardico Acuto Esteso: c
Page 7 and 8:
La siopatologia cellulare dell’in
Page 9 and 10:
Sia in modelli di piccola che di gr
Page 11 and 12:
Citochine nell’infarto miocardico
Page 13 and 14:
mande ci viene probabilmente sugger
Page 15 and 16:
L’ecocontrastograa nello studio d
Page 17 and 18:
imaging molecolare con ECM, permett
Page 19 and 20:
mostrato che il miocardio ischemico
Page 21 and 22:
Trial Clinici sulla Terapia Cellula
Page 23 and 24:
nistra dopo riperfusione efcace. I
Page 25 and 26:
“Apical Ballooning Syndrome”: c
Page 27 and 28:
Fig. 3 ABS: ECG di presentazione in
Page 29 and 30:
Lesioni Coronariche critiche in sin
Page 31 and 32:
Infarto Miocardico Acuto: nuovi ori
Page 33 and 34:
(1.9%), indipendentemente dal tratt
Page 35 and 36: I dati clinici a tre anni del Trial
Page 37 and 38: Cardiopatia Ischemica: nuovi orizzo
Page 39 and 40: Prasugrel Anche il Prasugrel è un
Page 41 and 42: Montalescot G, Wiviott SD, Braunwal
Page 43 and 44: che riunisce tutti gli ospedali con
Page 45 and 46: Costituzione di reti per lo shock c
Page 47 and 48: • Hub vs OspRER: due ricoveri, am
Page 49 and 50: Discussione Lo studio ha analizzato
Page 51: Nella TERZA FASE • Il progetto e
Page 54 and 55: Infarto miocardico acuto con ST sop
Page 56 and 57: 6 Nel registro STEMI del San Martin
Page 58 and 59: 8 Un terzo dei pz. proveniva dal 11
Page 60 and 61: 60 Outcome in base al rischio ed al
Page 62 and 63: 62 più rapidi rispetto a quelli ch
Page 64 and 65: 6 Bibliograa 1. Keeley EC, Boura JA
Page 66 and 67: 66 Infarto miocardico acuto con ST
Page 68 and 69: 68 Tabella 1 Tabella 2 Caratteristi
Page 70 and 71: 70 tanto è stato eliminato dal pro
Page 72 and 73: 72 Pazienti con STEMI suddivisi per
Page 74 and 75: 7 Flusso TIMI al termine della proc
Page 76 and 77: 76 Poche riessioni. I cittadini che
Page 78 and 79: 78 A tutt'oggi la diagnosi e la cur
Page 80 and 81: 80 Laboratorio di emodinamica • E
Page 82 and 83: 82 centro dove angiograa e PCI poss
Page 84 and 85: 8 (aneurisma del ventricolo sinistr
Page 88 and 89: 88 brinolisi e poi trasferiti per e
Page 90 and 91: 90 h. Reinfarto in sede elettrocard
Page 92 and 93: 92 Raccolta dati Dati da Raccoglier
Page 94 and 95: 9 -Stone GW, Witzenbichler B, Guagl
Page 96 and 97: 96 Tabella 2 Confronto modalità di
Page 98 and 99: 98 Le ragioni di questo fenomeno no
Page 100 and 101: 100 (“gMPS"), che consiste di mul
Page 102 and 103: 102 Figura 2 Tabella 1 Tabella 2 Da
Page 104 and 105: 10 Tabella 4 Tabella 5 che 6/12 ( 7
Page 106 and 107: 106 Tabella 8 Tabella 9 Le complica
Page 108 and 109: 108 Tabella 11 B Tabella 11 C Nella
Page 110 and 111: 110 Monitoraggio in remoto dei pazi
Page 112 and 113: 112 Percutaneous LAA Closure for St
Page 114 and 115: 11 Primary Safety Endpoint included
Page 116 and 117: 116 Fibrillazione Atriale: nuovi sc
Page 118 and 119: 118 Inibitori diretti del fattore X
Page 121 and 122: Conclusioni Sulla base degli studi
Page 123 and 124: Negli anni, il numero degli interve
Page 125 and 126: Via di accesso TS Centro PRE INT FI
Page 127 and 128: TF-AVI o TAVI in approccio transasc
Page 129 and 130: Gestione postoperatoria dei pazient
Page 131 and 132: • 1 insufcienza aortica paraprote
Page 133 and 134: Allegato 1 Modulo di presentazione
Page 135: Difetto del setto interventricolare
Page 138 and 139:
1 8 Indice pag. Infarto Miocardico
show all

HEARTLINE HSM Genoa Cardiology Meeting - Aristea

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?