HEARTLINE HSM Genoa Cardiology Meeting - Aristea

Costituzione di reti per lo shock cardiogeno e per i pz sopravvissuti ad arresto cardiaco
Entrambe le patologie infartuali come altre cardiopatie, quali le miocarditi o le valvulopatie,
possono presentarsi o evolvere in modo drammatico con un arresto cardiaco o con
una grave instabilità emodinamica che può sfociare nello shock cardiogeno. Entrambe le
complicazioni sono ad alta mortalità e richiedono interventi integrati multidisciplinari in
centri altrettanto adeguati. Anche in questi casi l’identicazione di reti di “secondo / terzo
livello” potrebbe ridurre l’alta mortalità della fase acuta di queste complicazioni. Successivamente
si potrebbero indirizzare i sopravvissuti, qualora non riescano a recuperare una
stabilità emodinamica e nei casi appropriati, verso ulteriori interventi terapeutici, ora possibili,
quali il trapianto cardiaco o i VAD. In entrambi i casi quindi, i pazienti dovrebbero essere
portati con triage primario o con trasferimento secondario precoce in centri adeguati
poiché questa può essere l’unica opportunità per sopravvivere. Per questo in regione Lombardia
è stato costituito un Gruppo di approfondimento tecnico per realizzare una rete di
secondo livello per queste complicazioni ad alta mortalità
In sintesi le indicazioni date dalla regione sono che occorre ulteriormente ottimizzare
il percorso del paziente su tutto il territorio di competenza. Elementi :
1) Portare il paziente alla riperfusione ottimale il più celermente possibile (sia PCI primaria
che, se occorre, brinolisi specialmente preospedaliera)
2) Identicazione di percorsi particolari per : shock cardiogeno, postarresto cardiaco, aneurismi
dell’aorta toracica,…., ruolo cardiochirurgia
) Sinergia con l’AREU e sviluppo di protocolli integrati (rete per il trasporto secondario in
emergenza)
) Sinergia tra tutti i componenti della rete che superi logiche puramente aziendali e che
segua la miglior qualità per il paziente (tempi di attuazione e qualità della prestazione)
• Valutazione della situazione attuale
1. Non in tutte le aree è stata attivata una rete e/o con protocolli operativi adeguati
2. L’offerta di PCI primaria è disomogenea: in genere eccedente la domanda ma tendenzialmente
disomogenea e non ben distribuita
. La brinolisi preospedaliera è quasi assente e sottoutilizzata quella ospedaliera
. Il trasporto “secondario in emergenza” non è organizzato in modo omogeneo ed ha in
linea di massima tempi troppo lunghi
. Non è diffusa la disponibilità della teletrasmissione dell’ECG (anche dai mezzi di base)
• Ogni progetto locale deve valutare ed esprimere i vantaggi e gli svantaggi in termine
di :
1. Tempo alla riperfusione : sintomi / chiamata, chiamata / arrivo in PS, door (rst medical
contact)/ balloon o needle . Tempi e modalità di trasferimento Hub – Spoke ; eventuale
ritrasferimento. Attivazione del fast track non condizionato dai posti letto in UTIC
2. Qualità delle prestazioni : numero di procedure per centro e per operatore , out come;
requisiti di personale e di struttura
. Costi : ottimizzazione delle risorse : reperibilità, trasferimenti, apertura operativa 2 /2 ore…..
. Valorizzazione delle risorse esistenti e loro possibili integrazioni : ussi, razionalizzazione
del ruolo dei centri Hub e dei centri Spoke