HEARTLINE HSM Genoa Cardiology Meeting - Aristea

Punteggio Mortalità a 30 giorni (%)
0 0,8
1 1,6
2 2,2
,
7,
12
6 16
7 2
8 27
> 8 6
Sono considerati pazienti ad alto rischio quelli il cui TIMI SCORE è > .
Poiché tale schema attribuisce un punteggio elevato all’età, si è deciso di considerare come
pazienti ad alto rischio, indipendentemente dall’età, anche i pazienti con STEMI che presentano
almeno una delle seguenti caratteristiche:
• Shock cardiogeno
• Sopralivellamento di ST in almeno cinque derivazioni (periferiche e/o precordiali)
• IMA anteriore
• Recidiva di IMA eterosede
Nei pazienti ad alto rischio è indicato come trattamento terapeutico ideale la riperfusione
meccanica con angioplastica coronarica, da eseguirsi entro 90’ dalla diagnosi.
L’angioplastica primaria è inoltre indicata in tutti quei pazienti che presentano controindicazione
alla brinolisi.
Nei pazienti con età > 80 anni l’effettuazione dell’esame coronarograco e l’eventuale
PTCA primaria deve tenere conto dell’età biologica più che di quella anagraca e comunque
risultano controindicate nelle seguenti condizioni:
• Insufcienza renale di grado elevato (creatinina > )
• Vasculopatia polidistrettuale di grado severo
• Encefalopatia multinfartuale
• Scadenti condizioni generali
• Gammopatia monoclonale nota
E 'importante ancora sottolineare che nessun punteggio di rischio può prevedere con precisione
gli eventi in un singolo paziente. In denitiva la straticazione del rischio dovrebbe
essere utilizzata come una guida, mentre il giudizio clinico e il dialogo multidisciplinare
(Heart Team) restano indispensabili.
L’indicazione di rigidi schemi temporali è stata recentemente, e più pragmaticamente, sostituita
dalla proposta di introdurre criteri di maggiore essibilità, poiché è preferibile l’intervento
di angioplastica se eseguito entro 120 minuti dalla presentazione in ospedale, per
pazienti che giungano con tempi di ischemia che superano le 2 ore. Per ingressi più pre-
8