HEARTLINE HSM Genoa Cardiology Meeting - Aristea

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126 Sostituzione transcatetere di valvola aortica (TAVI) L’esperienza della Regione Liguria M. Vischi, M. Balbi, A. Zingarelli, S. Pansini, F. Rapetto, T. Regesta, F. Scarano, F. Chiarella, GC. Passerone P., IRCCS AOU S. Martino IST C. Rapetto, M. Vercellino, Asl 1 P. Bellone, S. Moshiri, Asl 2 P. Rubartelli, S. Bellotti, Asl 3 S. Robotti, Asl 4 A. Al Jabri, R. Gistri, Asl 5 Introduzione La stenosi valvolare aortica è la valvulopatia più frequente nella popolazione generale e colpisce soprattutto i soggetti anziani: la sua incidenza è circa il , % nei soggetti che hanno più di 7 anni e circa l’8% nei soggetti che hanno più di 8 anni. E’ una patologia a prognosi infausta, con una sopravvivenza media di - anni dall’insorgenza della sintomatologia e la terapia medica non è efcace nel migliorare tale prognosi. La sostituzione valvolare aortica chirurgica è la terapia di scelta della stenosi aortica, ma circa il 0% dei pazienti ultrasettantacinquenni non può essere sottoposto all’intervento cardiochirurgico per via dell’età avanzata e delle frequenti comorbidità presenti. Per questi pazienti, la TAVI (Transcatheter Aortic Valve Implantation) rappresenta un’opzione terapeutica valida. Da Novembre 2009 presso l’Azienda Ospedaliera Universitaria San Martino abbiamo iniziato ad eseguire TAVI sui pazienti affetti da stenosi aortica severa non trattabili mediante sostituzione valvolare aortica. Metodi Nel nostro centro sono afferite le équipe interventistiche delle Cardiologie della Liguria dotate di Laboratorio di Emodinamica (Sanremo, Pietra Ligure, Savona, Sampierdarena, Galliera, Lavagna e La Spezia) permettendo di ottenere rapidamente una casistica numerosa con una media attuale di 2 procedure alla settimana. Per avere informazioni omogenee e complete sui candidati alla TAVI abbiamo condiviso un Form di Presentazione dei Pazienti [Allegato 1] Abbiamo costituito un Team multidisciplinare e multiprofessionale composto da Cardiochirurghi, Cardiologi, Cardioanestesisti, Perfusionisti, Tecnici di Radiologia, Infermieri di sala operatoria e di emodinamica. Tutti gli impianti vengono eseguiti presso il Laboratorio di Emodinamica della Cardiologia dell’Ospedale San Martino di Genova. Il Centro è dotato di Cardiochirurgia e di Rianimazione Cardiochirurgica; la sala è attrezzata per procedure interventistiche endovascolari sia coronariche che periferiche e per interventi di chirurgia cardiaca e vascolare con l’eventuale allestimento di bypass cardiopolmonare. Criteri di inclusione Da Novembre 2009 a Luglio 2011 abbiamo selezionato 88 pazienti da sottoporre a TA-AVI,
TF-AVI o TAVI in approccio transascellare (1 caso). Le caratteristiche preoperatorie dei pazienti sono illustrate in Tabella 1. Caratteristiche dei pazienti Totale Transfemorale Transapicale Numero pazienti 88 7 (8 ,2%) 12 (1 ,7%) Età (anni) 8 ± 8 ± 81 ± 6 Sesso maschile 26 (29, %) 21 (28,0%) ( 1,7%) Diabete mellito 2 (27, %) 2 ( 0,7%) 1 (8, %) IRC (Creat > 2,2 mg/dl) 7 (7,9%) (6,7%) 2 (16,7%) BPCO 9 (10,2%) 8 (10,7%) 1 (8, %) Vasculopatia cerebrale 7 (7,9%) 6 (8%) 1 (8, %) Vasculopatia periferica 18 (20, %) 1 (20%) 2 (16,7%) FA permanente 2 (27, %) 21 (28%) (2 %) Pregresso IMA 1 (17,0%) 1 (17, %) 2 (16,7%) Pregressa PCI 26 (29, %) 2 ( 0,7%) (2 %) PCI < 90 gg 7 (7,9%) (6,7%) 2 (16,7%) Pregresso CABG 7 (7,9%) (6,7%) 2 (16,7%) STS score 1 ,1 ± 6,0 1 ,0 ± 6, 1 , ± ,6 Gradiente medio (mmHg) 6,1 ± 16,7 6, ± 1 ,0 ,9 ± 9, FEVS , ± 1 , ,1 ± 11, 6,0 ± ,7 Bassa FEVS (< 0%) 7 7 (9, %) 0 Per ogni paziente l’indicazione alla TAVI è stata posta in seguito al confronto tra cardiochirurghi, cardiologi clinici, cardiologi interventisti e cardioanestesisti. Abbiamo incluso pazienti affetti da stenosi aortica sintomatica e severa (gradiente medio ≥ 0 mmHg,AVA ≤ 1 cm 2 , AVA indicizzata ≤ 0,6 cm 2 /m 2 , velocità di picco del jet sistolico aortico ≥ m/s) con Euroscore logistico ≥ 20 per i soggetti con età no a 8 anni, e ≥ 10 per i soggetti con età > 8 anni, oppure con STS score ≥ 10. Inoltre nei casi in cui gli score sono risultati inferiori a tali valori abbiamo considerato come elemento a favore di TAVI la presenza di alcune comorbidità e condizioni sfavorevoli alla sostituzione valvolare aortica che non sono contemplate nel calcolo degli stessi (fragilità, aorta a porcellana, bioprotesi disfunzionante, pregresso CABG con graft pervi, insufcienza respiratoria, cirrosi epatica, neoplasia maligna, pregressa radioterapia in sede mediastinica, malformazioni toraciche). Protesi Valvolare Presso il nostro Centro abbiamo impiantato bioprotesi Edwards SAPIEN (Edwards Lifesciences, Irvine, California) per via transfemorale e transapicale e bioprotesi Medtronic CoreValve (Medtronic, Minneapolis, Minnesota) per via transfemorale e transascellare. Selezione e gestione preoperatoria dei pazienti I pazienti vengono selezionati direttamente dai Cardiologi e Cardiochirurghi dell’Ospedale San Martino oppure vi afferiscono attraverso le altre strutture cardiologiche liguri. Ogni paziente, una volta posta l’indicazione alla TAVI, viene sottoposto alle seguenti indagini diagnostiche: • Radiograa del torace • Ecocardiogramma transtoracico • Ecocardiogramma transesofageo 127 Tabella 1 Caratteristiche di base dei pazienti sottoposti a TAVI
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