HEARTLINE HSM Genoa Cardiology Meeting - Aristea

stro, siti alternativi preferiti nei pazienti con cardiomiopatia; il follow-up a 2 anni fornirà dati
sulle complicazioni (es. dislocazioni) ed eventi clinici avversi (9) .
Esperienza originale del ns. Laboratorio riguardo all’approccio per la stimolazione
epicardica ventricolare sinistra per via toracospica video-assistita
In letteratura sono descritti accessi alternativi per la stimolazione permanente del ventricolo
sinistro quando non è fattibile la più classica via transvenosa: epicardico sinistro per
via (mini)-toracotomica o subxifoideo; endocardico sinistro per via transettale.
Esistono, infatti, complicanze speciche per la stimolazione ventricolare sinistra con approccio
transvenoso, che richiede pazienza, abilità ed un po’ di fortuna (10-11) :
• Successo dell’impianto di CRT dall’89% al 9 .6% (12) ;
• Dislocazione dell’elettrocatetere sinistro: rappresenta il “ tallone d’Achille “ della CRT,
stimata tra .8% ed il 12% (mediamente il 7%, anche con i nuovi materiali). Fattori favorenti
sono il grosso calibro dei rami venosi del Seno Coronarico e/o l’estrema curvatura
della porzione distale dell’elettrodo che può creare una forza dislocante;
• Stimolazione diaframmatica: presente nell’1.6-12% in cronico. Può essere assente in
posizione supina ma rendersi manifesta con le variazioni di postura, favorita anche da
microdislocazioni dell’elettrocatetere. La possibilità di cambiare il vettore di pacing (c.d.
“ riposizionamento elettrico “) può eliminare il disturbo evitando una revisione chirurgica;
• Dissezione/o Perforazione del seno Coronarico: si verica nel 2.1-2.2% (studi MIRACLE
e CARE-HF) per trauma da manipolazione del lo-guida, catetere –guida o da iniezione
forzata del contrasto per venograa. Nella maggior parte dei casi non dà tamponamento
cardiaco perché è un sistema venoso a bassa pressione, ma può ostacolare il posizionamento
dell’elettrodo denitivo.
Una tecnica originale di cui esistono solo poche segnalazioni ed attuata nel ns. Laboratorio
è quella epicardica per via toracospica video-assistita, meno invasiva rispetto alla
tradizionale toracotomia laterale sinistra ma di pari efcacia. Dal maggio 2007 sono stati
trattati n.° pazienti ( maschi e 1 femmina); la procedura è stata eseguita in collaborazione
con i chirurghi toracici ed è stata completata in soggetti. in un caso invece non è
stata realizzata per un’estrema fragilità del tessuto miocardico all’impianto dell’elettrodo
epicardico. Non si è vericato un aumento della durata di degenza (media= n.° giorni) e
n.° pazienti sono tuttora viventi ed in buone condizioni di salute a distanza dall’impianto,
con follow-up medio di 8 mesi.
Le novità nel campo della elettrostimolazione ed il loro sviluppo al San Martino
• Controllo remoto dei Pace-maker:
Pacemaker di ultima generazione sono equipaggiati con tecnologia wireless e possono fornire
informazioni automatiche sullo stato dell’impianto e sulle condizioni cardiache del paziente.
I vantaggi includono: il precoce riconoscimento di problemi tecnici, la diagnosi
precoce di aritmie o di progressione dello scompenso cardiaco, la riduzione di controlli
ambulatoriali non necessari e l’ottimizzazione delle risorse sanitarie. Prevediamo di avviare
questa attività presso il ns. Centro all’inizio del 2012.
• Impianto di Pace-maker senza utilizzo di radiazioni ionizzanti:
MediGuide ha elaborato è un rafnato sistema di navigazione (Medical Positioning System
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