HEARTLINE HSM Genoa Cardiology Meeting - Aristea

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TAVI oggi in Toscana
Sergio Berti
La stenosi aortica degenerativa è la valvulopatia più frequente nella popolazione occidentale
(1) . Dal momento in cui diviene sintomatica o determina disfunzione ventricolare
sinistra, la stenosi aortica è una malattia con prognosi non buona a breve termine. La sostituzione
valvolare è la terapia di elezione poiché è l’unica in grado di modicare la prognosi
e di migliorare signicativamente la qualità di vita del paziente. Tuttavia l’intervento
chirurgico, considerato a basso rischio di mortalità nella popolazione generale, può rappresentare
un'opzione terapeutica non percorribile per un sottogruppo di pazienti, nei
quali il rischio operatorio è molto elevato o che sono giudicati inoperabili (Euro- SCORE
>20). Pertanto la possibilità di impiantare una protesi aortica, per via percutanea o per via
transapicale, rende disponibile un trattamento efcace per molti pazienti ad alto rischio
o non operabili.
Il primo impianto di protesi aortica per via percutanea, è stato eseguito nel 2002 da Alain
Cribier (2) . Da allora, sono stati perfezionati ed introdotti in commercio, due tipi di dispositivi
per il trattamento transcatetere della valvulopatia aortica: la CoreValve (Medtronic) e la
Edwards SAPIEN transcatheter heart valve (Edwards).
Queste due bioprotesi possiedono peculiarità morfologiche e tecniche di seguito accennate.
Il “CoreValve” Revalving System (CoreValve Inc., Irvine, CA, USA), è una protesi costituita,
nella sua prima versione commerciale, da lembi di pericardio bovino (poi sostituiti con
quelli di provenienza suina), montati su uno stent di nitinolo autoespandibile. Essa è disponibile
in due misure, 26 e 29 mm di inow, e viene introdotta per via transarteriosa (femorale
o succlavia), mediante introduttore “18F” (protesi di terza generazione). La Edwards
SAPIEN Valve (Edwards Lifesciences Inc., Irvine, CA, USA), presenta tre lembi di pericardio
bovino (nella prima versione commerciale era pericardio equino), montati su uno stent di
acciaio espandibile con palloncino. Essa è attualmente disponibile in due misure, 2 e 26
mm, che necessitano rispettivamente di introduttori 22F e 2 F per l’approccio transfemorale
retrogrado. Per l’approccio transapicale, veniva utilizzato l’introduttore F che ora è
sostituito dal 26F. Le valvole disponibili arrivano no a 29 mm. Dal primo intervento di impianto
per via percutanea di protesi aortica da parte di Alain Cribier nel 2002, più di 000
pazienti anziani ad alto rischio chirurgico (Euro- SCORE >20) o giudicati inoperabili, sono
stati sottoposti ad impianto transcatetere di valvola aortica ( , ) .
La procedura viene eseguita da staff multidisciplinari, sia in fase preoperatoria che durante
l'intervento (cardiochirurgo, cardiologo interventista, anestesista, infermiere di sala,
ecograsta). Inoltre, ai ni di una maggiore sicurezza del paziente, l'intervento viene condotto
in sala operatoria cardiochirurgica o ibrida ( ) .