HEARTLINE HSM Genoa Cardiology Meeting - Aristea

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• Ecocolordoppler dei tronchi sovraortici
• Angiograa coronarica. Se riscontrate stenosi coronariche critiche, queste vengono trattate
mediante PCI.
• Angio-TC dell’aorta toracica e addominale, dei vasi iliaci e dei vasi femorali
I candidati alla TAVI vengono ricoverati presso il reparto di Cardiochirurgia dell’Ospedale
San Martino 1 o 2 giorni prima della procedura. Tutti vengono premedicati con ASA e
clopidogrel; qualora il soggetto non sia già in terapia di mantenimento con clopidogrel
7 mg/die si effettua un carico di clopidogrel da 00 mg.
Inoltre si provvede al posizionamento di un catetere venoso centrale il giorno prima
della procedura.
Gestione intraoperatoria dei pazienti (TAVI transfemorale)
Le prime procedure si svolgono in presenza di un Proctor; ogni operatore può eseguire una
procedura autonomamente dopo averne eseguite 10 sotto la supervisione del Proctor. Ogni
impianto viene eseguito da parte del cardiologo interventista del Centro che ha inviato il paziente.
Per quanto riguarda le TAVI in accesso transfemorale (TF-AVI) totalmente percutanee,
il cardiologo interventista porta a termine la procedura senza l’ausilio del
cardiochirurgo, che è comunque presente in sala di emodinamica per la gestione delle
eventuali complicanze; qualora invece sia necessario l’isolamento chirurgico dell’accesso
arterioso, questo viene effettuato dal cardiochirurgo. Le procedure si svolgono in presenza
di un cardioanestesista, di norma a paziente sveglio e blandamente sedato con midazolam;
la sala è comunque attrezzata per poter ottenere rapidamente una sedazione più profonda
o effettuare una conversione in anestesia generale. Gli accessi vascolari che utilizziamo per
eseguire la procedura sono i seguenti :
• Catetere venoso centrale
• Catetere venoso periferico
• Arteria radiale per il monitoraggio invasivo della pressione arteriosa
• Due accessi arteriosi femorali (uno per posizionare la protesi, l’altro per effettuare i controlli
angiograci e per il passaggio dei devices emostatici)
• Vena femorale per il posizionamento di un pace-maker temporaneo, necessario per eseguire
il rapid pacing (qualora si impianti una protesi Edwards SAPIEN) e come copertura
in caso di bradiaritmia intra- o post-procedurale
Di norma non utilizziamo l’ecocardiograa transesofagea intraprocedurale, poiché è difcilmente
compatibile con l’esecuzione della procedura a paziente sveglio; siamo comunque
attrezzati per poter effettuare un ecocardiogramma transesofageo in breve tempo.
Gestione intraoperatoria dei pazienti (TAVI transapicale)
Per quanto riguarda le TAVI in accesso transapicale (TA-AVI) il primo operatore è sempre il
cardiochirurgo, aiutato dal cardiologo interventista. L’impianto è effettuato in anestesia generale
con intubazione orotracheale. Gli accessi vascolari necessari sono gli stessi descritti
per le TF-AVI; è però sufciente un solo accesso arterioso femorale, dal momento che la
protesi viene impiantata per via transapicale. Tutte le TA-AVI vengono effettuate con l’ausilio
dell’ecocardiogramma transesofageo intraprocedurale. L’apice cardiaco viene aggredito
mediante una mini-toracotomia al V-VI spazio intercostale sinistro.