HEARTLINE HSM Genoa Cardiology Meeting - Aristea

• 1 insufcienza aortica paraprotesica importante con conseguente ipotensione acuta. Il
paziente è stato sottoposto a una procedura di impianto valve-in-valve ed è stata inoltre
allestita una circolazione extracorporea femoro-femorale in emergenza. Il paziente è
deceduto in sala di emodinamica
Per quanto riguarda le TA-AVI abbiamo avuto le seguenti (2 %) complicanze a 0 giorni:
• 1 insufcienza ventricolare sinistra acuta che ha richiesto rianimazione cardiopolmonare
prolungata in sala di emodinamica precedentemente all’impianto della protesi. Abbiamo
proceduto immediatamente ad allestimento di una circolazione extracorporea
femoro-femorale, la protesi è stata correttamente impiantata nel contesto della stessa
seduta ed il paziente è stato svezzato dalla CEC. Il paziente è deceduto in X giornata in
seguito a sindrome da bassa portata irreversibile
• 1 occlusione acuta del tronco comune della coronaria sinistra, immediatamente successiva
all’impianto. La lesione è stata trattata con successo mediante PTCA + stenting
del TC, il paziente è stato dimesso dall’ospedale ed era vivo a 0 giorni
• 1 (2 %) complicanza emorragica. Il paziente è deceduto in III giornata postoperatoria in
seguito ad anemizzazione acuta; non era presente sangue in cavo pericardico e non è
stato possibile identicare la sede di origine dell’anemia.
Nessun paziente tra quelli sottoposti a TA-AVI o TF-AVI ha necessitato dell’impianto di un
pace-maker permanente. In nessun caso è insorta una insufcienza renale acuta tale da
richiedere terapia emodialitica. Inne, non si sono vericati stroke a 0 giorni. I risultati a
0 giorni sono riassunti in Tabella 2.
Discussione
La stenosi valvolare aortica severa sintomatica è una patologia frequente nella popolazione
generale e ha una prognosi infausta se non trattata. La terapia medica da sola non
è efcace nel migliorare la sopravvivenza dei pazienti affetti da tale patologia e la sostituzione
valvolare aortica è un’opzione terapeutica valida e sicura per la maggior parte dei soggetti.
Tuttavia, esiste un sottogruppo di pazienti di entità non trascurabile (circa il 0% dei
pazienti con età > 7 anni) per i quali la chirurgia è controindicata o comunque considerata
a rischio troppo alto. Alcuni di questi, qualora soddisno requisiti clinici e anatomici che
sono stati deniti dalla comunità scientica, possono essere trattati mediante TAVI.
Dal 2002 ad oggi sono stati intrapresi numerosi studi con l’obiettivo di dimostrare la reale
efcacia della TAVI, che si sta affermando come superiore alla terapia medica per questi
pazienti. Il PARTNER trial, il primo trial randomizzato multicentrico designato per confrontare
la TAVI con la terapia medica, conferma questa tesi.
Presso l’Ospedale San Martino di Genova abbiamo impiantato no ad oggi 88 bioprotesi in
sede aortica per via transfemorale, transapicale o transascellare. Nella nostra esperienza
la TAVI è un’opzione terapeutica valida per i pazienti anziani affetti da stenosi valvolare
aortica severa sintomatica per i quali non sia indicata la terapia chirurgica. La mortalità e
l’incidenza di complicanze a cui sono andati incontro i nostri pazienti sono in linea con
quelle riportate in letteratura. Le principali casistiche disponibili riportano una mortalità intraprocedurale
tra il e il 10% ed una mortalità a 1 mese tra il 10 e il 1 %. Nella nostra
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