HEARTLINE HSM Genoa Cardiology Meeting - Aristea

STEMI.
L’esperienza della Spezia nel 2010.
Gianfranco Mazzotta
S.C. di Cardiologia, Ospedale S. Andrea, La Spezia
Dalla primavera del 2009, il Servizio 118 della ASL si è organizzato per offrire a tutti gli
STEMI con presentazione precoce la terapia con angioplastica primaria. Il protocollo farmacologico
durante il trasporto prevedeva il classico schema MANO, clopidogrel in dose di
carico, eparina UHF e abcximab. Il Servizio 118 ha sempre avuto la possibilità di inviare il
tracciato elettrocardiograco al Cardiologi di Guardia dell’Ospedale S. Andrea. Fino ad agosto
2009, la Sala di Emodinamica è stata aperta 6 ore al mattino (8-1 ); dal 1 agosto al
1 dicembre, per 12 ore (8-20). Di conseguenza, i malati con STEMI venivano trattati alla
Spezia in quelle ore, e venivano inviati, previi accordi telefonici, alla Sala di Emodinamica
dell’O.P.A. di Massa negli altri orari. Dal 1 dicembre 2009, la Sala di Emodinamica della
Spezia è aperta H2 per 6 giorni l’anno.
Da questa data, quindi, tutti i malati con STEMI vengono gestiti dalla S.C. di Cardiologia della
Spezia, per la ASL . Gli STEMI che si sono presentati alla nostra osservazione nell’anno
solare 2010 sono stati 2 , di cui 8 presentazioni molto tardive (superiori alle 12 ore). 170
hanno eseguito coronarograa d’urgenza e angioplastica primaria. In 6 casi si è proceduto
a tromboaspirazione diretta, in casi ad IVUS. In 16 casi, per protocollo interno concordato,
si è eseguita PTCA solo sul vaso colpevole; in 6 casi, 2 lesioni erano co-culprit,
oppure non era possibile comprendere con esattezza quale delle 2 avesse più peso nel
determinare lo STEMI, e quindi sono state trattate entrambe. Non vi è stata mortalità all’interno
della Sala di Emodinamica nei malati con STEMI. Sempre nel 2010, sono state eseguite
altre 97 PTCA su angina stabile, instabile, NON STEMI, STEMI tardivi, con 2 decessi
in Sala di Emodinamica (grave NON-STEMI con malattia del tronco comune in ottantasettente,
trivasale in dialisi con angina instabile in settantacinquenne). La mortalità totale intraospedaliera
per tutti gli infarti è stata del 6,2%, con un’età mediana di 7 anni.
Tornando agli STEMI sottoposti a PTCA primaria, 170 appunto, il 21% è arrivato direttamente
in Sala di Emodinamica provenendo dal 118; il 6% provenendo dal Pronto Soccorso
della Spezia, il 29% da quello di Sarzana, l’1% dal Pronto Soccorso di Levanto; il restante
% proveniva da ricoverati all’interno dell’Ospedale S. Andrea stesso. Il tempo dal dolore
al primo contatto medico è stato di 110 minuti quando il Malato chiamava il 118, 212 minuti
nelle altre presentazioni; il tempo dal primo contatto al pallone è stato di 99 minuti con
il 118, 126 minuti con le presentazioni alternative; il tempo door to balloon è simile e molto
buono, 0 e 2 minuti rispettivamente (unica differenza non signicativa). Il tempo totale
dall’inizio del dolore al pallone è di 210 minuti nei malati con STEMI che decidono di chiamare
il Servizio 118, 8 minuti negli altri. Da Febbraio 2011, il protocollo farmacologico
in atto presso il Servizio 118 è cambiato, e si è uniformato a quello elaborato ex novo il Liguria,
non comprende più l’abcximab che è somministrato solo in Sala di Emodinamica.
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