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66 Infarto miocardico acuto con ST sopralivellato: esperienza ASL3 Genovese Paolo Rubartelli, Davide Bartolini, Sandro Bellotti, Gabriele Crimi, Alessandro Iannone Cardiologia, Ospedale Villa Scassi, ASL3, Genova La rete per il trattamento dello STEMI nell’area genovese (770.000 abitanti) è attiva dal 2000. Dal 200 l’Ospedale Villa Scassi di Sampierdarena ha iniziato a far parte della rete come centro Hub insieme agli Ospedali San Martino e Galliera. Schema operativo genovese Il protocollo vigente nell’area genovese è stato sottoposto a successive revisioni, ma i punti sottoelencati ne hanno sempre costituito l’asse portante. 1. I pazienti con STEMI entro le 12 ore dall’esordio dei sintomi, o entro le 2 ore in caso di persistenza di sintomi, sono considerati candidati alla riperfusione immediata. 2. Sebbene il protocollo abbia sempre mantenuto possibilità di utilizzare la brinolisi, in pratica l’angioplastica primaria (pPCI) è stata utilizzata nella quasi totalità dei casi. . I pazienti con sospetto STEMI che chiamano il servizio 118 (S118) vengono immediatamente sottoposti ad ecg a 12 derivazioni, che può essere teletrasmesso all’UTIC. Se si conferma lo STEMI, il paziente viene condotto direttamente in sala di Emodinamica per la pPCI. . I pazienti con STEMI che si autopresentano ad un Ospedale senza Emodinamica, sono immediatamente trasferiti ad un Ospedale con Emodinamica attiva a cura del S118. Raccolta dei dati Dal 1° gennaio 2006 è disponibile un database con i dati relativi ai pazienti con STEMI afferiti all’Ospedale Villa Scassi. Verrà qui presentata la casistica dei pazienti con STEMI dal gennaio 2006 all’agosto 2011 (Figura 1). Per la diagnosi ecg, sono stati considerati i seguenti criteri: sopralivellamento di ST di almeno 1 mm in almeno 2 derivazioni contigue, o blocco di branca sinistra non preesistente, o sottolivellamento di ST in sede anteriore compatibile con ischemia transmurale posteriore. In questo periodo sono stati dimessi con diagnosi ISTAT di STEMI, vericata dall’analisi delle SDO, 116 pazienti. Di questi, 2 non presentavano i criteri ecg sopraesposti oppure sono giunti oltre la nestra temporale in cui è indicata la riperfusione immediata. I dati dei restanti 9 2 pazienti sono oggetto di questa analisi (Figura 1).
Risultati Va innanzitutto notato che solo 29 pazienti su 9 2 ( .1%), sulla base di una complessiva valutazione clinica, non sono stati considerati candidati alla riperfusione. La brinolisi è stata utilizzata in soli 1 pazienti (1. %), di cui 2 sono stati successivamente sottoposti a rescue PCI. I restanti 890 pazienti sono stati avviati alla coronarograa immediata nalizzata alla pPCI, che è stata effettivamente tentata nel 9 . % dei pazienti. I motivi per non iniziare la pPCI sono stati principalmente lo scarso territorio di distribuzione del vaso colpevole o l’avvenuta riperfusione; più raramente la pPCI non è stata tentata per sopravvenute complicanze. Abbiamo analizzato i dati dei pazienti sulla base di tre modalità di afferenza: accesso al nostro Pronto Soccorso, arrivo accompagnati dall’automedica del S118, trasferimento da altri Ospedali (Tabella 1). Le modalità di accesso più comuni sono risultate essere il S118 ( %) ed il Pronto Soccorso di Villa Scassi ( %). Circa un quarto dei pazienti sono stati trasferiti da altri Ospedali della ASL , ed una minoranza erano già in Ospedale o sono giunti con altre modalità. In Tabella 1 sono esposte le caratteristiche e l’outcome dei pazienti divisi sulla base delle modalità di afferenza. I pazienti che giungono via S118 sono più frequentemente maschi e con sintomi tipici, meno frequentemente diabetici. I pazienti che si presentano al Pronto Soccorso di Villa Scassi presentano un prolo di rischio più elevato (maggior prevalenza di diabete e sesso femminile, scores di rischio più elevati) ed hanno una mortalità ospedaliera nettamente superiore. Figura 1 Pazienti con STEMI giunti a Villa Scassi dal 1-1-2006 al 1-8-2011 67
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