HEARTLINE HSM Genoa Cardiology Meeting - Aristea

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1 0 Tabella 3 Curva di sopravvivenza Complicanze • 1 paziente è stato necessario 1 impianto valve-in-valve per IAo paraprotesica importante. • 2 pazienti dovevano essere inizialmente sottoposti a TF-AVI, ma è stata eseguita solo la valvuloplastica per inadeguatezza dell’asse arterioso iliaco-femorale; uno di questi è stato poi sottoposto a TA-AVI, l’altro a TAVI transascellare. • 7 (8 ,2%) pazienti sono stati sottoposti a TF-AVI, 12 (1 ,7%) a TA-AVI e 1 (1,2%) a TAVI transascellare. • 6 (6,9%) pazienti sono deceduti a 0 giorni, di cui ( , %) erano stati sottoposti a TF-AVI e 2 (16,7%) a TA-AVI. • I 2 pazienti deceduti durante la procedura erano stati sottoposti a TF-AVI. Occorre precisare che il dato di mortalità dei pazienti sottoposti a TA-AVI è inuenzato dal fatto che il numero di pazienti è minore e dal fatto che uno dei pazienti deceduti aveva comorbidità respiratoria e renale ed era stato precedentemente sottoposto a bypass aortocoronarico. Per quanto riguarda le TF-AVI abbiamo avuto 1 complicanze totali a 0 giorni, pari al 20% dei pazienti, distribuite nel seguente modo: • 11 (1 ,7%) complicanze vascolari maggiori, tutte localizzate in sede iliaco-femorale e tutte trattate con successo. In casi è stata necessaria una revisione chirurgica dell’arteria femorale e in 7 casi è stato posizionato un device endovascolare (endoprotesi o stent). Non si è vericato nessun ematoma retroperitoneale • 2 (2,7%) emopericardi con tamponamento cardiaco in seguito a perforazione del ventricolo destro da parte di un catetere stimolatore temporaneo. Entrambi questi pazienti sono stati trattati mediante pericardiocentesi e posizionamento di drenaggio pericardico in giornata operatoria. Entrambi sono stati dimessi dall’ospedale senza ulteriori complicanze ed erano vivi a 0 giorni • 1 (1, %) occlusione acuta del tronco comune della coronaria sinistra, vericatasi immediatamente dopo l’espansione della protesi. L’occlusione è stata determinata dal ribaltamento della cuspide coronarica sinistra della valvola nativa sull’ostio coronarico. L’occlusione ha causato immediato arresto cardiocircolatorio irreversibile; è stato tentata una PCI in emergenza senza risultato e il paziente è deceduto in sala di emodinamica
• 1 insufcienza aortica paraprotesica importante con conseguente ipotensione acuta. Il paziente è stato sottoposto a una procedura di impianto valve-in-valve ed è stata inoltre allestita una circolazione extracorporea femoro-femorale in emergenza. Il paziente è deceduto in sala di emodinamica Per quanto riguarda le TA-AVI abbiamo avuto le seguenti (2 %) complicanze a 0 giorni: • 1 insufcienza ventricolare sinistra acuta che ha richiesto rianimazione cardiopolmonare prolungata in sala di emodinamica precedentemente all’impianto della protesi. Abbiamo proceduto immediatamente ad allestimento di una circolazione extracorporea femoro-femorale, la protesi è stata correttamente impiantata nel contesto della stessa seduta ed il paziente è stato svezzato dalla CEC. Il paziente è deceduto in X giornata in seguito a sindrome da bassa portata irreversibile • 1 occlusione acuta del tronco comune della coronaria sinistra, immediatamente successiva all’impianto. La lesione è stata trattata con successo mediante PTCA + stenting del TC, il paziente è stato dimesso dall’ospedale ed era vivo a 0 giorni • 1 (2 %) complicanza emorragica. Il paziente è deceduto in III giornata postoperatoria in seguito ad anemizzazione acuta; non era presente sangue in cavo pericardico e non è stato possibile identicare la sede di origine dell’anemia. Nessun paziente tra quelli sottoposti a TA-AVI o TF-AVI ha necessitato dell’impianto di un pace-maker permanente. In nessun caso è insorta una insufcienza renale acuta tale da richiedere terapia emodialitica. Inne, non si sono vericati stroke a 0 giorni. I risultati a 0 giorni sono riassunti in Tabella 2. Discussione La stenosi valvolare aortica severa sintomatica è una patologia frequente nella popolazione generale e ha una prognosi infausta se non trattata. La terapia medica da sola non è efcace nel migliorare la sopravvivenza dei pazienti affetti da tale patologia e la sostituzione valvolare aortica è un’opzione terapeutica valida e sicura per la maggior parte dei soggetti. Tuttavia, esiste un sottogruppo di pazienti di entità non trascurabile (circa il 0% dei pazienti con età > 7 anni) per i quali la chirurgia è controindicata o comunque considerata a rischio troppo alto. Alcuni di questi, qualora soddisno requisiti clinici e anatomici che sono stati deniti dalla comunità scientica, possono essere trattati mediante TAVI. Dal 2002 ad oggi sono stati intrapresi numerosi studi con l’obiettivo di dimostrare la reale efcacia della TAVI, che si sta affermando come superiore alla terapia medica per questi pazienti. Il PARTNER trial, il primo trial randomizzato multicentrico designato per confrontare la TAVI con la terapia medica, conferma questa tesi. Presso l’Ospedale San Martino di Genova abbiamo impiantato no ad oggi 88 bioprotesi in sede aortica per via transfemorale, transapicale o transascellare. Nella nostra esperienza la TAVI è un’opzione terapeutica valida per i pazienti anziani affetti da stenosi valvolare aortica severa sintomatica per i quali non sia indicata la terapia chirurgica. La mortalità e l’incidenza di complicanze a cui sono andati incontro i nostri pazienti sono in linea con quelle riportate in letteratura. Le principali casistiche disponibili riportano una mortalità intraprocedurale tra il e il 10% ed una mortalità a 1 mese tra il 10 e il 1 %. Nella nostra 1 1
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