HEARTLINE HSM Genoa Cardiology Meeting - Aristea

More documents

Recommendations

Info

Figura 4 I risultati a un anno del Trial HORIZONS AMI hanno evidenziato che i pazienti trattati con bivalirudina presentavano una riduzione del 1% della mortalità globale determinata da una riduzione della mortalità cardiaca del % Figura 5 Alle immagini della tomograa a coerenza ottica (OCT) sono evidenti dei piccoli trombi subclinici (frecce). L’analisi OCT a 1 mesi di 117 pazienti arruolati nel Trial Horizons ha evidenziato l’assenza di differenze signicative in termini di trombi subclinici tra pazienti randomizzati a bivalirudina rispetto a quelli randomizzati a UHF+GPIIb/IIIa Il follow-up angiograco a 1 mesi ha dato la possibilità di raccogliere ulteriori dati in favore del trattamento con bivalirudina. In particolare, presso il nostro centro, che è risultato il secondo centro mondiale per numero di pazienti arruolati con il coinvolgimento di 200 pazienti, è stato completato un sottostudio con l’ausilio della tomograa a coerenza ottica (OCT). L’ OCT, è una tecnica di immagine intravascolare ad altissima risoluzione (10-1 µm di risoluzione assiale, almeno 10 volte superiore a quella degli ultrasuoni intracoronarici - IVUS), in grado di effettuare un’analisi quantitativa dettagliata delle coronarie. La visualizzazione OCT dei microdettagli strutturali nelle coronarie permette di denire la struttura, la composizione e la distribuzione delle placche aterosclerotiche così come i processi di ricopertura degli stents in diversi momenti temporali dopo l’impianto. Un’altra caratteristica peculiare dell’OCT e’ la sua elevata capacità di riconoscimento dei trombi intracoronarici. Nel nostro centro, 117 pazienti arruolati nel Trial Horizons sono stati sottoposti a controllo angiograco e valutazione con OCT nell’ambito del sottostudio HORIZONS OCT che ha evidenziato, tra l’altro, l’assenza di differenze signicative in termini di evidenza OCT di trombi subclinici (Figura ) tra pazienti randomizzati a bivalirudina rispetto a quelli randomizzati a UHF+GPIIb/IIIa (2.9% vs 2.8%; p=0. ) (1 ) .
I dati clinici a tre anni del Trial HORIZONS AMI pubblicati sul numero del Giugno 2011, di The Lancet hanno confermato e rafforzato i vantaggi offerti dal trattamento dei pazienti con STEMI con la bivalirudina rispetto alla combinazione tra eparina non frazionata ed inibitore GPIIb/IIIa già evidenti a un anno (1 ) . Dopo anni, il trattamento con sola bivalirudina rispetto all'eparina più un GP IIb / IIIa inibitore portato a tassi signicativamente ridotto di mortalità per qualsiasi causa ( .9% vs 7.7%), la mortalità cardiaca (2.9% vs .1%; Figura 6) reinfarto (6,2% vs 8,2%) e di emorragie maggiori non correlate alla chirurgia di bypass graft (6.9% vs 10. %). Non ci sono state differenze signicative nell'incidenza di ischemia-driven rivascolarizzazione del vaso target, trombosi da stent, infarto, o composito eventi avversi. La notevole riduzione dei sanguinamenti maggiori nei primi trenta giorni garantita dalla bivalirudina si traduce in un benecio netto in termini di mortalità sia ad uno che a due anni.Questo dato è particolarmente importante se si considera che i criteri di inclusione ed esclusione del trial permettevano di includere pazienti ad alto rischio trombotico (tronco comune, malattia multivasale, diabetici, classe Killip III/IV) che teoricamente potrebbero più beneciare del trattamento con inibitori piastrinici (l’utilizzo in bail-out degli inibitori GPIIb/IIIa nel gruppo trattato con bivalirudina è stato solo del . %). Viceversa, i pazienti ad alto rischio di sanguinamento (pazienti trattati con terapia anticoagulante orale,severa anemia,storia di diatesi emorragica etc.) che potevano maggiormente beneciare del trattatamento con un farmaco che riduce i sanguinamenti come la bivalirudina risultano esclusi dallo studio (Tabella 1) e questo conferisce ancora più valore ai vantaggi garantiti dalla bivalirudina, che potrebbero essere ancora più rilevanti nel mondo reale. Criteri di esclusione del Trial HORIZONS AMI per alto rischio di sanguinamento • Pazienti già trattati (durante l’evento acuto in corso) con terapia trombolitica, LMWH o fondaparinux • Terapia anticoagulante orale in atto • Paziente con storia di diatesi emorragiche o coagulopatie note (tra cui HIT), o che riuta le trasfusioni sanguigne • Storia di massa intracerebrale, aneurisma, AVM, o ictus emorragico, ictus ischemico o TIA entro 6 mesi o ogni decit neurologico permanente; emorragie gastriche o genitourinarie negli ultimi due mesi, o interventi di chirurgia maggiore entro 6 settimane; conta piastrinica recente o nota
Page 1: HEARTLINE BOOK HEARTLINE HSM Genoa
Page 5 and 6: Infarto Miocardico Acuto Esteso: c
Page 7 and 8: La siopatologia cellulare dell’in
Page 9 and 10: Sia in modelli di piccola che di gr
Page 11 and 12: Citochine nell’infarto miocardico
Page 13 and 14: mande ci viene probabilmente sugger
Page 15 and 16: L’ecocontrastograa nello studio d
Page 17 and 18: imaging molecolare con ECM, permett
Page 19 and 20: mostrato che il miocardio ischemico
Page 21 and 22: Trial Clinici sulla Terapia Cellula
Page 23 and 24: nistra dopo riperfusione efcace. I
Page 25 and 26: “Apical Ballooning Syndrome”: c
Page 27 and 28: Fig. 3 ABS: ECG di presentazione in
Page 29 and 30: Lesioni Coronariche critiche in sin
Page 31 and 32: Infarto Miocardico Acuto: nuovi ori
Page 33: (1.9%), indipendentemente dal tratt
Page 37 and 38: Cardiopatia Ischemica: nuovi orizzo
Page 39 and 40: Prasugrel Anche il Prasugrel è un
Page 41 and 42: Montalescot G, Wiviott SD, Braunwal
Page 43 and 44: che riunisce tutti gli ospedali con
Page 45 and 46: Costituzione di reti per lo shock c
Page 47 and 48: • Hub vs OspRER: due ricoveri, am
Page 49 and 50: Discussione Lo studio ha analizzato
Page 51: Nella TERZA FASE • Il progetto e
Page 54 and 55: Infarto miocardico acuto con ST sop
Page 56 and 57: 6 Nel registro STEMI del San Martin
Page 58 and 59: 8 Un terzo dei pz. proveniva dal 11
Page 60 and 61: 60 Outcome in base al rischio ed al
Page 62 and 63: 62 più rapidi rispetto a quelli ch
Page 64 and 65: 6 Bibliograa 1. Keeley EC, Boura JA
Page 66 and 67: 66 Infarto miocardico acuto con ST
Page 68 and 69: 68 Tabella 1 Tabella 2 Caratteristi
Page 70 and 71: 70 tanto è stato eliminato dal pro
Page 72 and 73: 72 Pazienti con STEMI suddivisi per
Page 74 and 75: 7 Flusso TIMI al termine della proc
Page 76 and 77: 76 Poche riessioni. I cittadini che
Page 78 and 79: 78 A tutt'oggi la diagnosi e la cur
Page 80 and 81: 80 Laboratorio di emodinamica • E
Page 82 and 83: 82 centro dove angiograa e PCI poss
Page 84 and 85:
8 (aneurisma del ventricolo sinistr
Page 86 and 87:
86 coci e con ampia area a rischio,
Page 88 and 89:
88 brinolisi e poi trasferiti per e
Page 90 and 91:
90 h. Reinfarto in sede elettrocard
Page 92 and 93:
92 Raccolta dati Dati da Raccoglier
Page 94 and 95:
9 -Stone GW, Witzenbichler B, Guagl
Page 96 and 97:
96 Tabella 2 Confronto modalità di
Page 98 and 99:
98 Le ragioni di questo fenomeno no
Page 100 and 101:
100 (“gMPS"), che consiste di mul
Page 102 and 103:
102 Figura 2 Tabella 1 Tabella 2 Da
Page 104 and 105:
10 Tabella 4 Tabella 5 che 6/12 ( 7
Page 106 and 107:
106 Tabella 8 Tabella 9 Le complica
Page 108 and 109:
108 Tabella 11 B Tabella 11 C Nella
Page 110 and 111:
110 Monitoraggio in remoto dei pazi
Page 112 and 113:
112 Percutaneous LAA Closure for St
Page 114 and 115:
11 Primary Safety Endpoint included
Page 116 and 117:
116 Fibrillazione Atriale: nuovi sc
Page 118 and 119:
118 Inibitori diretti del fattore X
Page 121 and 122:
Conclusioni Sulla base degli studi
Page 123 and 124:
Negli anni, il numero degli interve
Page 125 and 126:
Via di accesso TS Centro PRE INT FI
Page 127 and 128:
TF-AVI o TAVI in approccio transasc
Page 129 and 130:
Gestione postoperatoria dei pazient
Page 131 and 132:
• 1 insufcienza aortica paraprote
Page 133 and 134:
Allegato 1 Modulo di presentazione
Page 135:
Difetto del setto interventricolare
Page 138 and 139:
1 8 Indice pag. Infarto Miocardico
show all

HEARTLINE HSM Genoa Cardiology Meeting - Aristea

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?