HEARTLINE HSM Genoa Cardiology Meeting - Aristea

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Fibrillazione Atriale:
nuovi scenari terapeutici
e conseguenti
implicazioni gestionali
Giuseppe Di Pasquale, Letizia Riva, Gloria Coutsoumbas
Unità Operativa di Cardiologia, Ospedale Maggiore, Azienda USL di Bologna, Bologna
Indirizzo per corrispondenza:
Dr. Giuseppe Di Pasquale
Unità Operativa di Cardiologia - Ospedale Maggiore
Largo Bartolo Nigrisoli, 2 - 40133 Bologna
Tel. 051-6478202 - Fax 051-6478635 - e-mail: giuseppe.dipasquale@ausl.bo.it
La terapia anticoagulante orale (TAO) con gli inibitori della vitamina K, ed in particolare il
warfarin, da oltre 0 anni costituisce la terapia di provata efcacia per la prolassi cardioembolica
nei pazienti affetti da brillazione atriale (FA), mediante l’inibizione di multipli fattori
della coagulazione vitamina K dipendenti (II, VII, IX e X). A fronte di un’elevata efcacia
il warfarin presenta tuttavia numerose limitazioni secondarie ai suoi non prevedibili effetti
farmacocinetici e farmacodinamici. Ha un lento inizio di azione, richiedendo diversi giorni
per raggiungere i livelli terapeutici e presenta una variabilità interindividuale nel metabolismo
legata ai polimorsmi genetici del citocromo P 0 2C9 (CYP2C9). Inoltre esistono
molteplici interazioni con la dieta e con altri farmaci, con la conseguente necessità di frequenti
aggiustamenti della dose per mantenere i livelli terapeutici. La risposta non prevedibile,
la necessità di un monitoraggio routinario dei fattori della coagulazione e la stretta
nestra terapeutica rendono pertanto difcoltoso l’impiego del warfarin nella pratica clinica,
con il risultato che molti pazienti affetti da brillazione atriale (FA) non sono anticoagulati
ed in quelli trattati la qualità dell’anticoagulazione è spesso insoddisfacente.
In considerazione degli importanti limiti della terapia anticoagulante orale con warfarin, la
ricerca clinica degli ultimi 1 anni si è indirizzata a valutare l’efcacia e la sicurezza di
nuove strategie antitrombotiche, in particolare degli inibitori diretti della trombina e degli
inibitori diretti del fattore X attivato.
I nuovi anticoagulanti orali sono stati dapprima testati nella prevenzione della trombosi venosa
profonda e dell’ embolia polmonare in pazienti sottoposti a chirurgia elettiva dell’anca
o del ginocchio. Tale approccio è particolarmente vantaggioso per lo sviluppo dei nuovi anticoagulanti
dal momento che in questa popolazione di pazienti ortopedici l’incidenza di
eventi trombotici è particolarmente elevata ed esiste la possibilità di monitorare gli eventi
emorragici in ambiente di ricovero ospedaliero. Successivamente sono stati testati nei pazienti
affetti da FA per la prevenzione dello stroke e delle embolie sistemiche (1) .