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Le relazioni tra committenza e imprese nel settoredell’ortopedia e la riabilitazione in Regione <strong>Veneto</strong>Un soggetto, che presenta una situazione clinica di totale dipendenza dovuta ad una condizione patologicacongenita, necessita quotidianamente di superare la rampa di scale per recarsi fuori dall’ambiente domestico ericevere le cure necessarie. Le due opzioni alternative per il paziente sono le seguenti:Ipotesi 1: Attualmente sono necessarie 2 persone adulte (assistenza di tipo A) per portare in braccio il paziente fuoridi casa; l’operazione comporta il lavoro degli operatori per un tempo di 15 minuti per eseguire la movimentazione e15 minuti per raggiungere l’abitazione del paziente.Ipotesi 2: Si ipotizza la fornitura di un montascale mobile cingolato, il cui aggancio può essere adattato alla sediautilizzata dal paziente. Tale dispositivo presenta un investimento di 3.060 Euro e presenta una vita utile di 8anni. L’impiego del montascale permetterà ai familiari di accompagnare il ragazzo fuori casa evitando il ricorsoall’assistenza. L’addestramento dei familiari viene eseguito a domicilio gratuitamente dal tecnico stesso.Valutazione delle ipotesi su un orizzonte temporale di 8 anniIpotesi 1: considerando che l’operazione viene eseguita sia per uscire che per rientrare, si calcola un’ora di lavoro perdue operatori per ogni giorno dell’anno. Tale costo viene proiettato sulla durata tecnica del montascale (otto anni).Si ipotizzano costi di addestramento iniziali per 20 euro.Ipotesi 2: oltre all’investimento iniziale, si prevedono costi di esercizio e manutenzione pari a 1.014 Euro/anno.Costi da sostenere Ipotesi 1Due assistenti tipo AIpotesi 2MontescaleDurata tecnica mesi 96 96Ausili 0 3060 euroAddestramento 20 euro 0Costi di esercizio/anno(comprensivo di manutenzione)0 1.014 euroCosti di esercizio/8 anni 0 8.109 euroCosto assistenza tipo A 1 anno7.261 euroCosto assistenza tipo A 8 anni58.090 euroSpesa totale in 8 anni58.110 euroTabella 34. La valutazione comparata tra l’acquisto di un nuovo ausilio e il costo dell’assistenza sanitaria 6868Dati rielaborati da una ricerca condotta nell’ambito del Corso di Perfezionamento Tecnologie per l’autonomia e l’integrazione delle personedisabili, Fondazione Don Carlo Gnocchi. Università Cattolica del Sacro Cuore.100
Dinamica di domanda e offertadi dispositivi medici nel <strong>Veneto</strong>Inoltre l’insorgere di complicanze rispetto al quadropatologico esistente a causa di cure inadeguate forniteda ausili di scarsa qualità comporterebbe pertanto unulteriore aggravio in capo alle Aziende ULSS.Le piaghe da decubitoUn esempio di complicanza frequente nel caso dipersone disabili sono le piaghe da decubito, la cuiprobabilità di formazione aumenta con un’assistenzaprotesica di non adeguata qualità.Si sottolinea come negli ultimi anni il problemadelle “ulcere cutanee” (venose, arteriose, diabetiche,da pressione) abbia assunto un’importanzacrescente, soprattutto in funzione del progressivoinvecchiamento della popolazione e del correlatoincremento di patologie cronico-disabilitanti. Alivello clinico-assistenziale, tale fenomeno, se nonadeguatamente curato (anche attraverso azioni di“prevenzione”), comporta costi rilevanti sia per ilsingolo paziente, che per il SSN nel suo complesso.complesso a oltre 500 mila giornate di lavoro per ilsistema produttivo 71 .Tra i fattori che possono aiutare a prevenire laformazione delle piaghe da decubito vi è la curaper l’igiene personale. In particolare, in presenza dipersone disabili, l’igiene personale può essere resapiù efficace tramite l’utilizzo di ausili che favoriscono imovimenti del paziente e facilitano pertanto l’attivitàsvolta da familiari o assistenti domiciliari. Nel boxseguente si presenta, attraverso un’esemplificazione,il costo “sociale” derivante dalla mancata adozione diquesta tipologia di ausili.In Italia, si stima che oltre 2 milioni di pazienti sianoaffetti da ferite “difficili”, in prevalenza ulcere allagamba (53,3%), da decubito (24,2%) e del piede(23,3%), con una spesa sanitaria pubblica di circa 1miliardo di Euro. D’altra parte, una recente ricerca 69ha evidenziato come il costo medio mensile perl’acquisto di medicazioni per le piaghe possa esserequantificato fra i 100 e i 250 euro mensili 70 ; tali costirisultano difficilmente sostenibili, soprattutto sesi considera che il reddito medio per anziano èdi 600 euro mensili. Inoltre, i costi indiretti legatialla mancata produttività sia dei soggetti che deifamiliari che li assistono (caregiver), ammontano nel69Si tratta di una ricerca condotta da FederAnziani, in collaborazione con l’Associazione Italiana Ulcere Cutanee (A.I.U.C.), e realizzato tramiteinterviste personali effettuate da personale medico associato all’AIUC ad un campione di circa 1.000 pazienti affetti da ulcere cutanee.70In particolare tale range è stato indicato dal 36% del campione, mentre il 13,2% del campione ha segnalato una spesa di oltre i 250 euromensili.71Ufficio Studi di FederAnziani, 2008.101
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