CERGAS.pdf - Osservatorio Biomedicale Veneto

Dinamica di domanda e offertadi dispositivi medici nel Veneto1, si stabilisce un incremento del 9% rispetto ai livellitariffari stabiliti nel DM 332/99 (la regione Veneto viaveva già provveduto, cfr capitolo 4) 23 .Per gli ausili del secondo Elenco (ausili tecnici diserie) e terzo Elenco (apparecchi assegnati in usoai disabili), le tariffe devono essere determinatemediante “procedure pubbliche di acquisto”; ciòsignifica che il prezzo viene determinato in base agare cui partecipano i potenziali fornitori. Questa èl’indicazione, pur non chiarissima, del regolamento.Si ritiene che possa trattarsi di gare a trattativaprivata, oppure, anche se più improbabile, di appalticoncorso. In entrambi i casi, chi indice la gara devefissare un capitolato, cioè le regole per parteciparvi:le caratteristiche delle forniture richieste, le garanzie,l’eventuale manutenzione, il minimo di costoconcesso, la tipologia di ditta ammessa a concorreree quant’altro il committente ritenga utile.2008, si debba ritenere applicabile la disposizione dicarattere generale che fissa al 2% il limite massimodell’incremento annuo della complessiva spesa perl’acquisizione di beni e servizi.Il ruolo delle RegioniLa competenza principale delle Regioni è lafissazione delle tariffe e delle relative procedurepubbliche di acquisto (ad esempio, gare), ma anchel’individuazione degli standard che garantiscanocapillarità nella distribuzione dei prodotti, la qualitàdegli stessi e la vigilanza sull’applicazione delregolamento in materia di assistenza protesica. Ilrischio paventato da alcuni è che il livello e la qualitàdi queste prestazioni sia assolutamente disomogeneosul territorio nazionale e che, soprattutto in sede diprima applicazione, vi siano numerosi ritardi e lacune.Per un approfondimento del contesto regionaleveneto si rimanda al capitolo successivo.Si potrebbe ricorrere anche alla licitazione privatache però ha dei costi organizzativi notevoli in quantorichiede la pubblicità nelle gazzette ufficiali e a mezzostampa.Queste procedure pubbliche di acquisto sono attivatedalle ASL, anche in forma associata, su direttive dellaRegione di appartenenza (si rimanda alla disaminadei casi di studio relativi alle ASL della Regione Venetoper un approfondimento).Si sottolinea come la finanziaria 2008 non abbiaprevisto incrementi tariffari per gli ausili dell’Elenco2; tuttavia si sottolinea come in una circolare delSottosegretario Martini agli Assessori alla Sanitàdelle Regioni e Province Autonome del 5 agosto2) Il principio di riconducibilitàNella fornitura degli ausili, ortesi o protesi a caricodel Servizio Sanitario Nazionale è possibile utilizzarelo strumento della riconducibilità per prescriveredispositivi non contemplati negli elenchi delcosiddetto Nomenclatore Tariffario. Se il disabile,sulla base del consiglio dello specialista, necessitadi un tipo o un modello di dispositivo non inclusonel Nomenclatore, ma riconducibile per omogeneitàfunzionale a quello prescritto, l’ASL di competenzadeve autorizzarne la fornitura. Non si tratta diconcedere un prodotto più costoso di quelli previstidal Nomenclatore, ma piuttosto di autorizzare lafornitura di prodotti diversi da quelli descritti cheperò svolgono la medesima funzione.23Inoltre, il comma 381 esclude le attività di informazione ed aggiornamento relative alla assistenza protesica “su misura” realizzate in coerenzacon i programmi regionali ECM dall’applicazione della tassa introdotta dal comma 409 della finanziaria dello scorso anno (ovvero la tassa cheriguarda solo i “su misura”, da versare al ministero della salute entro il 30 aprile di ogni anno pari al 5% dell’ammontare delle spese autocertificateper attività promozionali rivolte a medici o operatori sanitari).35