BOOK ABSTRACT - Simfer

MEZZI E AMBIENTE TERMALE
CRENOIDROKINESITERAPIA E
SUPPLEMENTAZIONE DI VIT. D3: UN EFFICACE
BINOMIO PER RIDURRE IL RISCHIO DI CADUTA IN
DONNE OSTEOPOROTICHE CON IPOVITAMINOSI
D3. TERME FELSINEE‐BOLOGNA.
D. M. Carlucci, G. Zanardi, P. Chiodera, V. Coiro (Parma)
INTRODUZIONE
L’osteoporosi è una patologia comune nelle donne dopo la
menopausa e in età senile. E’ caratterizzata da fragilità dello
scheletro, ridotta densità minerale ossea e alta morbilità. Di
conseguenza tale patologia è ad alto impatto medico‐sociale
ed economico e si accompagna ad un aumento del rischio di
frattura. Sono stati identificati numerosi fattori di rischio di
frattura, oltre alla scadente densità minerale ossea e
indipendenti da quest’ultima. La loro molteplicità riflette la
patogenesi multifattoriale di una frattura, frutto della
complessa interazione tra un trauma e la resistenza
meccanica dell’osso, determinata solo in parte dalla BMD.
Un importante studio prospettico ha evidenziato
l’ipovitaminosi D come uno dei fattori di rischio di frattura di
femore indipendentemente dalla BMD. L’ipovitaminosi D
rappresenta un fattore di rischio di peggioramento
dell’osteoporosi e di fratture da fragilità. Infatti essa è
responsabile non solo della comparsa di osteomalacia e
osteoporosi, ma anche di una specifica miopatia prossimale e
quindi di aumentata propensione alle cadute. La vitamina D è
fondamentale non solo per l’assorbimento del calcio, ma
anche per la sua azione diretta sul tessuto muscolare. La sua
carenza determina sarcopenia, quadro clinico caratterizzato
da impoverimento tissutale, decremento della forza,
alterazione dell’equilibrio e del tono posturale, dolori
muscolari agli arti inferiori con un aumento del rischio di
caduta e diminuita sollecitazione sul tessuto osseo.
Ricordiamo come la caduta sia il fattore di rischio principale
per la frattura del femore, circostanza che comporta elevata
mortalità e ulteriore perdita di qualità della vita, oltre che
rilevanti costi sanitari e sociali. Circa il 30% di coloro che
cadono soffre di danni che riducono la mobilità e
l’indipendenza, con un aumento della probabilità di morte
prematura. La caduta, che avviene in circa la metà dei casi
nelle abitazioni, rappresenta la più importante causa di
morte nei soggetti ultrasessantacinquenni. Una serie di studi
ha dimostrato che debbono essere garantiti per tutto il
periodo dell’anno livelli sierici >30 ng/ml. Inoltre un ulteriore
fattore di rischio extrascheletrico e quindi predittivo di
caduta è la ridotta attività fisica. E’ noto da tempo, i
numerosi vantaggi di un regolare esercizio fisico in piscina
termale praticato nell’età avanzata e numerosi sono le
conferme ed evidenze della sua efficacia. Lo scopo dello
studio è quello di verificare se un intervento sui fattori di
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rischio extrascheletrici di caduta, descritti precedentemente
(ipovitaminosi D e ridotta attività fisica), in donne
osteoporotiche sia in grado di ridurre il rischio di caduta.
Novanta donne osteoporotiche, età media 75, con
ipovitaminosi D (< a 30 ng/ml) e con BMD femorale inferiore
a –2,5 DS sono stati randomizzati in tre gruppi da 30 donne
ciascuno:
Gruppo A trattati con supplementazione giornaliera di Vit.
D3 pari a 800 UI /die e con trattamento
crenoidrokinesiterapico a giorni alterni (tre sedute
settimanali), in gruppi di 10, della durata di 45 minuti per sei
mesi.
Gruppo B trattati con solo trattamento
crenoidrokinesiterapico, con le stesse modalità del Gruppo
A, sempre per sei mesi.
Gruppo C, di controllo, senza alcun trattamento.
In assenza di patologie osteoarticolari medio‐gravi
invalidanti. Al momento dell’ arruolamento (Tempo 0) e
dopo sei mesi al follow‐up, sono stati misurati i valori sierici
di 25‐idrossivitamina D, utilizzati sia dei parametri di
valutazione soggettivi (come la V.A.S. Dolore e la V.A.S.
Funzione) che una scala oggettiva per la valutazione
dinamica del rachide ( il Test della distanza dita‐pavimento) e
il test del cammino (Up and Go Timed Test).
EFFETTI DI UN TRATTAMENTO CINESITERAPICO E
IDROCINESITERAPICO TERMALE IN PAZIENTI CON
OSTEOPOROSI POST‐MENOPAUSALE: STUDIO
RANDOMIZZATO CONTROLLATO.
S. Masiero, L. Bonaldo, A. Celia, E. Gomiero, S. Buja, A.
Stecco, A. Lalli, C. Ferraro (Padova)
INTRODUZIONE
Recenti studi hanno evidenziato che le donne con
osteoporosi post‐menopausale presentano modificazioni
posturali e alterazioni dell’equilibrio considerate causa di
aumentato rischio di caduta. La riabilitazione in questi
pazienti ha come principale scopo proprio quello di ridurre il
rischio di caduta e, conseguentemente, prevenire le gravi
complicanze che ne possono derivare.
L’obiettivo di questo studio è stato quello di valutare
l’impatto di un trattamento associato, cinesiterapico in
palestra e idrocinesiterapico in acqua termale, sull’equilibrio
e sull’assetto postura in donne con osteoporosi post‐
menopausale. Lo studio è stato suddiviso in 2 parti.
Nella prima parte è stato reclutato un gruppo di 25 soggetti
osteoporotici (età media, 65.1 anni) e un gruppo di 27
soggetti sani non osteoporotici (67.1 anni). I soggetti di
entrambi i gruppi sono stati sottoposti a valutazione del
rachide in statica e dinamica con un goniometro tascabile a
indice pesante e ago‐bussola (Inclimed®) e dell’equilibrio con
pedana stabilometrica (ARGO®) con acquisizioni ad occhi
aperti e chiusi. I risultati hanno confermato che i pazienti con